静脉留置针穿刺、维护及常见的并发症的处理_【PPT课件】.pptVIP

* * * 什么病人适合用留置针： 1）.须按时静脉注射药物的病人： 定时输注抗生素时，应用套管针可以保证药物的有效浓度. 2) 输液疗程在一个月内且使用无刺激性药物的病人： 当病人需要接受静脉输液时，输液的时间总疗程不超过1月,而且 输入的药物为无刺激性的药物.如果药物的渗透压大、浓度高时， 建议从中心静脉输入，若无此条件，应选择较粗的外周静脉。 3) 血管健康的输液病人: 从病人入院时开始，血管健康时就应注意保护血管。避免在血管 受到明显的破坏时才使用套管针. 4)儿童患者、老年患者: 小儿及老年病人的血管条件一般都比较差,静脉套管针穿刺成功 后由于导管可以保留在血管中,因此减少了反复穿刺给病人带来 的痛苦. * 结合静脉输液程序，向各位老师介绍一下第四代套管针的操作。 分为六个主要环节。选择血管、消毒、穿刺、送管、固定、封管。 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅 * 封管方法－正压封管 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 * 封管方法－正压封管 方法2（普通无针接头Q-syte ） 推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 * 高渗药液封管 高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等 建议采用注射器直接封管法，所用封管液约20ml对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间 * 封管液种类 1.等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次。 2.稀释肝素溶液。 封管液的选择 * 敷料的更换 穿刺点透明敷料不需要经常更换 敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即更换 * 导管的更换 成人外周静脉短导管保留时间72-96h 儿童外周静脉短导管如无并发症发生，可用至治疗结束 * 健康教育 留置针置入肢体活动 可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动，如提重物、打球等，避免肢体下垂 关于洗澡问题 留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时间浸在水中，脱衣服时先脱不打针的手，穿衣服时先穿打针的手 * 健康教育 关于回血 输液结束后，有时会有血液回流到延长管，请不要担心，因为输液完毕后已经采用正压封管，少量的回血对血管和下次输液没有影响 * 便民措施 保鲜膜 自粘胶带 * * 静脉 静脉留置针并发症 液体渗出和外渗 静脉炎 导管堵塞 静脉血栓形成 * 静脉炎的定义 发生在静脉壁内膜的炎症 * 静脉炎的临床表现 穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛 触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性 严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热等全身症状 * 静脉炎判断标准 美国静脉输液护理学会（INS） 0级 没有症状 1级 输液部位发红，伴或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出 * 静脉炎分型 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 * 机械性静脉炎 不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动 穿刺技术不熟练，动作粗暴 选用的导管管径太粗，刺激血管壁 穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应 * 化学性静脉炎 输注高浓度、刺激性强的药物 输液速度过快 药物稀释不足 留置针材质的差异性 * 细菌性静脉炎 消毒方法不正确 穿刺技术不良 输液套管无菌状态的破坏 导管留置时间过长有关 * 血栓性静脉炎 输注高浓度、刺激性强的药物 超过24h，持续性输液 下肢静脉输液 偏瘫侧肢体输液 * 静脉炎的预防 操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则 合理选择穿刺部位，保护血管 提高技能，争取一次穿刺成功 注意留置针使用期间的观察 正确冲、封管，特别是输注特殊药物时 * 静脉炎的处理 处理 1.立即拔除套管针，停止在患处输液 2.抬高患肢休息 3.局部给予50％硫酸镁湿敷 或外涂喜辽妥软膏