医学--急性主动脉综合征的诊疗进展.ppt

急性主动脉综合征的诊疗进展（AAS）;概 述;体格检查;AD IMH PAU;主动脉夹层（Aortic dissection, AD）;分 型;AD的临床表现;AD的临床表现;AD的临床表现;AD的临床表现;AD的临床表现;AD的临床表现;影像学表现;血管造影检查;CT表现;;;;;所有夹层患者，药物治疗建议止痛和血压控制（I C） 对A型夹层首选紧急手术治疗（I B） 对B型可选择药物治疗及介入治疗 ;控制血压及心率：收缩压控制目标仍是100-120 mmHg，心率控制在60次/分左右；常用药物如B受体阻滞剂、硝普钠（最好和B受体阻滞剂联用）、地尔硫卓等。 控制疼痛，常用吗啡； 适当镇静：如安定，氟哌啶醇等； ;针对A型主动脉夹层患者合并神经功能紊乱或昏迷时是否仍需要行手术治疗存在争议 A型主动脉夹层患者的单纯腔内介入治疗尚未获得公认 ;非复杂型B型主动脉夹层首先 推荐药物治疗 解剖合适，也可选择腔内隔绝术（发展趋势）;AD 转归;主动脉壁内血肿(Intramural hematoma, IMH);主动脉壁内血肿（IMH）的诊断;;;;主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断;IMH的预后及治疗策略;穿透性溃疡(Penetrating aortic ulcer, PAU);主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断;; 蘑菇样袋状主动脉管腔，边缘向外突起;PAU的预后及治疗策略;; 影响主动脉瘤扩张的因素 1、家族性TAA、马方综合征 2、降主动脉瘤 3、夹层、高血压等等 主动脉直径显著增宽（升主动脉＞60mm；降主动脉＞70mm）的患者出现主动脉夹层或者破裂的风险显著增高 ;升主动脉瘤的手术时机 ;降主动脉瘤的治疗推荐;;对胸主动脉瘤破裂（局限性）推荐紧急手术或腔内修复术（I C） 如果解剖适合并有相应经验，腔内修复术优于外科开胸手术（I C）;;腹主动脉瘤发生破裂之前大多数是无症状的隐匿存在，当破裂时死亡率＞60-70%，而经手术治疗后生存率可＞95%，因此根据已有的4个临床试验，对危险人群无症状腹主动脉瘤的筛查给出了建议：;对无症状者治疗建议 1）腹主动脉瘤直径在25-29mm，建议4年后复查超声（IIa, B） 2）腹主动脉瘤直径在30-55mm之间的，须定期复查(IIa, B）;对无症状者治疗建议 1）腹主动脉瘤直径＞55mm或增长速度＞10mm/年，有指证进行修复（I B） 2）如果大的动脉瘤解剖适合腔内修复术，外科风险可以接受，可行开胸外科手术或行腔内修复术（I A） ;有症状者 1）有症状但非破裂的腹主动脉瘤，有指证紧急修复（I C），对破裂的就更有指证了（I C）。 2）如果解剖适合腔内修复术，推荐可行开胸外科手术或行腔内修复术（I A）。 ;主动脉疾病的治疗选择;主动脉夹层（Stanford A）;降主动脉夹层 (Stanford B);传统治疗方法－高死亡率;主动脉腔内修复术Endovascular Aorta Repair, EVAR; 3D-RA; 在患者接受?TEVAR?治疗后，监测时间宜选择术后?1?个月、6?个月、12?个月，然后每年进行。若出现异常状况，应缩短复查间期。（Ⅰ，C） TEVAR?术后首选?CT?作为影像学检查手段。（Ⅰ，C） 对胸主动脉瘤＜45mm，建议每年进行影像学检查；对胸主动脉瘤≥45mm而＜55mm，建议每6个月进行影像学检查，除非系列影像学检查证实病变稳定（I， C）;我们科目前状况;小 结;Thank You !