医学--柳彦鹤新进展.pptVIP

脑梗塞患者溶栓的新进展 北京市红十字会999急诊抢救中心 急诊科 柳彦鹤 专家接诊 影像评估 999转运 生化+常规+凝血+心电 3h小时 静脉溶栓 脑血管造影 动脉溶栓 或机械取栓 3小时 问诊+查体 +评估 20’ 40’ 60’ 90’ 动、静脉联合 溶栓 动脉溶栓 120’ 溶栓具体流程 3 缺血性脑卒中 4 静脉溶栓禁忌 大动脉闭塞 时间窗4.5小时 静脉溶栓失败 血管内治疗 （1）动脉溶栓： 与静脉溶栓相比，动脉溶栓增加了血栓溶解率，提高血管再通率的同时，避免了全身用药，减少了出血风险 6 （2）动脉与静脉联合溶栓： 大血管闭塞的患者，静脉溶栓同时行DSA评估，必要时行血管内介入治疗。 next 7 （3）机械取栓： 采用Solitaire FR、Penumbra等系统抽吸血栓。 Penumbra取栓系统 Solitaire FR取栓支架 10 （4）急诊血管成形术： 球囊扩张或支架植入 11 （5）手术去骨瓣减压： 恶性大脑半球水肿 小脑梗死占位效应 恶性脑梗死患者早期大骨瓣减压，提高生存率。 12 条件许可尽早康复 我们的急诊绿色通道 14 DSA CT TCD MRI CT灌注成像 CTA 支架植入 + 去骨瓣减压术等 机械取栓 rtPA静脉溶栓 动静脉溶栓 动脉溶栓 17 急诊科 麻醉科 康复科 超声科 放射科 神经外科 其他科 神经内科 国家脑卒中抢救与治疗指导中心 卒中绿色通道建立的意义 对于脑卒中绿色通道的认识应该更进一步，之所以称之为绿色通道，是为了让多学科的配合更加紧密，更加协调，为卒中病人的抢救争分夺秒。 记住：时间就是大 脑，南有宣武，北有999！