帕金森病治疗.ppt.pptVIP

自主神经功能障碍的治疗 便秘： ? 增加饮水量、高纤维食物，大部分PD有效 ? 停用抗胆碱能药 ? 药物：乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶 * 自主神经功能障碍的治疗 泌尿障碍： ? 尿频、尿急、急迫性尿失禁：奥昔布宁、溴丙胺太林、 托特罗定、莨菪碱等外周抗胆碱能药 ? 逼尿肌无反射：胆碱能制剂（加重PD症状，慎用） ? 尿潴留：间歇性清洁导尿 ? 前列腺增生：药物、手术 * 自主神经功能障碍的治疗 直立性低血压： ? 增加盐、水摄入 ? 睡眠时抬高头位 ? 穿弹力袜 ? 不要从卧位快速起来 ?α-受体激动剂：盐酸米多君（Midodrine，管通） ? 避免食物、高温、用力等降血压因素 * 睡眠障碍的治疗 类型： 失眠 不宁腿综合征(RLS) 周期性肢体运动病( PLMS) 快速眼动期睡眠障碍（RBD) 处理： 失眠如果与夜间的PD症状相关,加用左旋多巴控释片、DR 激动剂或 COMT抑制剂 是异动症引起的,需将睡前服用的抗PD药物减量 在服用司来吉兰或金刚烷胺,考虑减量或停用 特发性失眠患者可以选用短效的镇静安眠药 多数患者RLS和PLMS＿DR激动剂治疗或睡前左旋多巴控释片 ＲＢＤ用小剂量氯硝西泮。 * 外科治疗 * 外科手术的适应症 （1）患典型的帕金森病 ，曾对左旋多巴制剂有效。 （2）经完整的药物治疗后，症状再无法控制或出现运动障碍合并症 ，调整药物亦无法改善。 (3)? 病史至少5年以上。 (4）没有严重的认知和精神障碍以及脑萎缩。 * 手术治疗帕金森病 毁损术__基本淘汰 丘脑切开术 苍白球切开术 丘脑底核毁损术 电刺激术____成熟技术 VIM , Gpi, STN 移植术-----在实验中 人胚胎多巴胺能细胞、干细胞 * 现在的手术靶点：Gpi 、STN 现在的手术靶点： 苍白球腹内侧核（Gpi) 丘脑（Vim) 丘脑底核（STN） * ActivaTM 运动控制系统 * DBS治疗效果良好的运动症状 僵直、震颤、运动迟缓 剂末现象 开关现象 冻结现象 关期异动症 双相异动症 药物峰值时舞蹈样异动症 典型帕金森震颤－即使对药物治疗没有反应 * DBS治疗效果不确定的症状 对左旋多巴没有反应的吞咽困难 对左旋多巴没有反应的发音困难 性欲问题 便秘 尿失禁 认知障碍 抑郁 精神病 睡眠障碍 * DBS治疗无效的症状 对左旋多巴无效的跌倒 体位性低血压 温度调节障碍 皮脂溢 行为障碍 Deep-brain stimulation for Parkinson’s disease G.Deuschl, W.Fogel, M. Hahne J Neurol (2002) Suppl 3 * 康复与心理治疗 ? 科普教育 ? 心理疏导 ? 支持 ? 营养 ? 锻炼 PD治疗中不容忽视的重要措施 * PD 药物治疗 非药物治疗 教育 支持 锻炼 营养 神经保护 （？Selegiline) 观察 功能损害 无 有 多巴胺受体激动剂 左旋多巴 多巴胺受体激动剂+左旋多巴（+/- COMT I） 如果不好，加COMT I 运动波动的药物调节 药物不能控制 可选择手术 帕金森病治疗程序 认知损害 有 无 MAOBI、安坦 金刚烷安胺 65岁 65岁 65岁 * * * * Strategies to improve levodopa delivery: Optimizing levodopa pharmacokinetics When administered alone, levodopa is rapidly decarboxylated to dopamine in the peripheral circulation and only 1% passes into the brain where it is required. By inhibiting the peripheral decarboxylation of levodopa, a DDCI such as carbidopa prolongs the plasma half-life of levodopa from 50 minutes to 1.5 hours, without increasin