咯血的诊治进展-周波.ppt.pptVIP

6-氨基己酸 通过抑制纤维蛋白的溶解起到止血作用。 适应用于纤维蛋白溶解亢进所致的出血。 剂量4~6g加入5%葡萄糖250ml静滴,每日1~2次，日剂量＜15g。 不良反应：胃肠道反应、低血压、心律失常、皮疹,持续大剂量可发生肌红蛋白尿、肾功能不全。 * 氨甲苯酸(止血芳酸) 较6-氨基己酸作用强4~5倍,通过抑制纤维蛋白的溶解起到止血作用。 适应用于纤维蛋白溶解亢进所致的出血。 剂量0.1~0.2 g加入25%葡萄糖20~40ml缓慢静推,每日1~2次,或0.2g加入5%葡萄糖250ml静滴,每日1~2次。日最大剂量0.6g。 * 肾上腺皮质激素 具有非特异性抗炎、抗过敏和降低毛细血管通透性作用，可抑制肥大细胞脱颗粒反应，降低体内肝素水平，缩短凝血时间。 经一般治疗和应用垂体后叶素无效者可加用此药。 对侵润型肺结核、肺炎所致咯血效果较好。 地塞米松5mg加入10% GS 20ml静注，1次/6h。咯血稳定后，每日2~3次，维持3~5d。若仍带血改口服0.75mg，每次4次，维持3~5d。 * 药物雾化治疗止血方法 垂体后叶素：12U+生理盐水5ml 雾化吸入，Bid~Tid。此方法可以有效地减少和避免静脉点滴垂体后叶素时明显升高收缩压及舒张压的副作用。 立止血：1KU~3KU+生理盐水5~10ml 雾化吸入， Bid~Tid。 凝血酶：500~4KU+生理盐水5~10ml 雾化吸入，Bid~Tid。 却甲肾上腺素:1~2mg+生理盐水5~10ml 雾化吸入，Bid。 肾上腺素： 1mg+生理盐水10ml 雾化吸入，Bid。 * 咯血的支气管镜治疗 * 支气管镜在咯血中的应用 支气管镜检可以明确出血部位，可将血块吸出并行镜下注药止血。 主要适应于中心气道病变出血的治疗。 禁忌症：多器官衰竭、心梗、不稳定心绞痛、严重心律失常、主动脉瘤、哮喘发作期、出凝血功能障碍者等。 * 支气管镜在咯血中的应用 冷盐水灌注:4℃冷盐水500ml加入肾上腺素4mg分次注入出血肺段，停留1min后吸出，并行面罩给氧或高频通气，多数出血可停止。 气囊导管止血：经纤支镜将气囊导管送入相应出血支气管，使气囊充气或充水，堵塞出血支气管并压迫止血，且防出血淹溺健肺，24h放松气囊，观察数小时无出血即可拔管。此法常用于不能手术的咯血或经纤支镜检查后的大咯血。 * 支气管镜在咯血中的应用 局部给药：通过纤支镜对出血灶喷撒0.1%肾上腺素或去甲肾上腺素0.3~0.5ml或麻黄素30 mg或凝血酶、止血酶等，均可止血。 激光冷冻止血:一般用于气管及第一、二级支气管部位明确的出血灶。 * 选择性支气管动脉栓塞治疗 * 选择性支气管动脉栓塞治疗 因为肺部具有支气管动脉(BA)和肺动脉的双重供血,两套循环之间存在潜在通道,具有相互调节、相互补偿功能。当支气管动脉栓塞后,不会引起支气管和肺组织的坏死。 近20年来BAE已被广泛应用于大咯血的治疗及一般止血效果不好,尤其是对于双侧病变或多部位出血、心肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵隔或大血管者。 * 选择性支气管动脉栓塞治疗 经股动脉插管，将漂浮导管插入到病变区域支气管动脉分支的血管腔内，注入明胶海绵或无水乙醇等栓塞物。将有病变的支气管动脉主干2~3cm以下支气管动脉及分支完全栓塞。 * 选择性支气管动脉栓塞治疗 治疗时先经股动脉插管做选择性支气管动脉造影,注意有无与脊髓动脉共干。在出血未止前可以发现出血灶,呈细雾状喷出。用明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯或钢丝圈等栓塞材料将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞。 BAE多立竿见影, 2~3d出血停止。必须注意当脊髓动脉从出血的BA发出时,是BAE的禁忌证。因为可以造成脊髓损伤和截瘫的危险。 少数病人术后低热、胸痛,对症处理即可。除永久栓塞物外, 1周后栓塞动脉可再通,恢复灌注。 * 人工气腹治疗 * 人工气腹治疗 人工气腹治疗咯血的机制为空气注入腹腔后,将横膈升高,使肺脏得到萎陷或收缩,肺体积缩小,病变区受压迫而达到止血。 其次为肺萎陷、肺活动受限,肺处于休息状态,有利于止血。 同时能治疗双侧肺出血。 * 人工气腹治疗 一般首次注气量较多,为1200~1500ml左右,测腹压为4~8cmH2O,第2次补气一般在1000ml左右,能达到理想的止血效果。 人工气腹的技术相对易掌握,并发症少,用于药物治疗无效,而没有条件行BAE治疗或BAE治疗无效时。 * 外科手术治疗 * 手术治疗 出血部位确切，单侧肺出血无手术禁忌症，大咯血特别是有窒息可能而内科保守治疗又无效者，均为手术适应症。 一般来说，一侧的支气管扩张、明确的空洞型肺结核、肺脓肿、肺曲菌球等局限性病变应当积极手术；相反弥漫性病变则慎重。 * 手术禁忌证:两肺广泛弥漫性病变;出血