前置胎盘部分性前置胎盘边缘性（低置性）前置胎盘前置胎盘类型前置 ....pptVIP

羊水异常的护理诊断 恐惧、焦虑：与担心胎儿畸形、 胎儿安危有关 有围产儿受伤的危险 舒适改变：与羊水过多有关 预感性悲哀：与胎儿畸形、早 产、胎儿宫内窘迫有关 * 羊水异常的护理目标 胎儿安全 孕妇情绪稳定 孕妇的身体不适感减轻 * 羊水异常的护理措施 一般护理 心理护理 病情观察 症状护理 治疗、分娩配合 健康教育 * 羊水异常的护理评价 胎儿及新生儿健康。 孕妇主诉不适感减轻。 孕妇能积极配合分娩处理及护理 过程。 孕产妇能正确对待胎儿畸形，心 理反应正常。 * * 吉大二院 殷艳玲 第四节 前置胎盘 概念 病因 分类 临床表现 处理原则 护理程序 * 前置胎盘的概念 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 * 前置胎盘的病因 子宫内膜病变 胎盘面积过大 受精卵的滋养层发育迟缓 * 前置胎盘的分类 完全性（中央性）前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性（低置性）前置胎盘 * 前置胎盘类型 * 前置胎盘的临床表现 生理方面 症状：妊娠晚期无痛性、反复性阴道流血。 体征：子宫与孕周相符，腹软无压痛。胎 先露高浮，胎心清，大量出血致休克征象 及胎儿窘迫。 辅助检查：B超、产后检查胎盘。 心理社会方面 * 前置胎盘的处理原则 期待疗法：在保证孕妇安全的前提下， 尽量让胎儿达到或接近足月。 终止妊娠：剖宫产 处理前置胎盘的主 要手段阴道分娩。 * 第五节 胎盘早剥 概念 病因 病理及临床类型 临床表现 处理原则 护理程序 * 胎盘早剥的概念 妊娠20周后或分娩期，正 常位置的胎盘在胎儿娩出 前部分或全部从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。 * 胎盘早剥的病因 血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高 * 胎盘早剥的病理及临床类型 病理变化：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿， 促使胎盘自附着部剥离。 临床类型： 显性剥离（外出血） 隐性剥离（内出血） 混合性剥离（内外出血） 并发症：子宫胎盘卒中 弥散性血管内凝血（DIC） * 胎盘早剥的类型 * 胎盘早剥的临床表现 心理社会方面 症状 体征 辅助检查 轻型 外出血为主 剥离面积 1/3 子宫软、压痛不明显或局部轻压痛，子宫与孕周相符，胎心正常，胎位清楚，产后检查胎盘有凝血块和压迹。 B 超 重型 内出血为主剥离面积 1/3 子宫硬如板状，压痛明显尤以胎盘附着处最明显，子宫大于妊娠周数处于高张状态，胎位不清，剥离面1/2胎心音消失。 生理方面 * 胎盘早剥的处理原则 纠正休克 立即终止妊娠 经阴道分娩 剖宫产 * 妊娠晚期出血性疾病的护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 * 妊娠晚期出血性疾病的护理诊断 恐惧：与出血担心胎儿及自身安危有关 躯体移动障碍：与绝对卧床休息有关 组织灌注量改变：与出血有关 有受伤的危险：与大出血有关 有感染的危险：与贫血机体抵抗力下 降，胎盘创面与宫口近有关 潜在并发症：休克、DIC、肾衰竭等。 * 妊娠晚期出血性疾病的护理目标 孕妇的出血得到有效控制 孕妇主诉恐惧感减轻，身心舒适增加 孕妇基本需要得到满足 孕妇、胎儿安全度过妊娠期和分娩期 住院期间无感染发生 * 妊娠晚期出血性疾病的护理措施 心理方面支持 期待疗法期间护理 严密观察病情变化 纠正贫血、预防休克 预防感染 预防产后大出血 * 妊娠晚期出血性疾病的护理评价 孕妇生命体征维持正常范围。 孕妇情绪稳定身心舒适，母婴安全。 孕妇无并发症发生。 * 第六节 羊水异常 羊水过多 羊水过少 * 羊水异常的概念 羊水过多：凡妊娠期内羊水量超 过2000ml者，称为羊水过多。 羊水过少：妊娠晚期羊水量少于 300ml者，称为羊水过少。 * 羊水过多的病因 胎儿畸形 神经管缺陷 消化及呼吸系统畸形 多发畸形 母亲合并症 胎儿附属物疾病 * 羊水过多的临床表现 生理方面 症状 体征 辅助检查 心理社会方面 负疚感 焦虑感 * 羊水过多的处理原则 主要取决于胎儿有无畸形及孕妇症 状的严重程度。 羊水过多合并胎儿畸形