队列研究预防医学@齐医.ppt

§3.3 队列研究 分级要求 掌握:队列研究的相关概念，队列研究的资料分析 熟悉:队列研究对象的选择，样本含量估计；队列研究的优缺点。 了解:其他内容 §3.3 队列研究 一、 概述 队列研究的概念 队列研究的用途 队列研究的类型 队列研究的特点 一、 概述 队列研究（cohort study） 是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。 又称前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、随访研究、定群研究。 一、 概述 特点 观察法 设立对照 由因到果，符合时间顺序 确证暴露和结局因果关系 一、 概述 检验病因假设 ( hypothesis) 评价预防效果 (effect of prevention) 研究疾病自然史 ( natural history of disease) 研究对象的选择 样本含量的估计 资料的收集 暴露人群的选择 职业人群 (occupational exposure) 特殊暴露人群 一般人群 (general population) 医疗或人寿保险资料 有组织的人群团体 资料的收集 获得途径 所需信息 结局（outcome variable）是观察人群中出现的预期结果事件，是队列研究的观察终点。 一次研究可有多个结局 统计描述 统计推断 暴露组发病率=a/(a+b) 对照组发病率=c/(c+d) 取值范围 0~1 适用条件 样本大，固定队列 取值范围 0~∞ 适用条件 观察时间长，动态队列 变化范围 0~∞ 适用条件 结局事件的发生率比较低，无论观察的时间长或短，都不宜直接计算率时 意义 实际死亡数是理论死亡数的多少倍 U检验 直接概率法 二项分布检验 泊松(Poisson)分布检验 卡方检验 计分检验(score test) 意义 暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍 RR值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大 意义 暴露与非暴露人群比较，所增加的发病或死亡率 AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病发病概率越大 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大， 即公共卫生意义较大 意义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡百分比 意义 总人群发病率中归因于暴露的部分 PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病发病概率越大 适用于常见病 符合时间顺序，论证因果关系的能力较强 直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率直接估计危险度 获得一种暴露与多种结局的关系 便于计算“剂量－反应关系” 可研究疾病的自然史 收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚 不适于发病率很低的疾病的病因研究 观察时间长，易发生失访偏倚 耗费时间、人力、物力、财力 设计的科学性要求高，实施复杂，资料的收集和分析难度较大 有多种病因的疾病不适用此方法 20世纪60年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和Tolonen教授所做的5年前瞻性队列研究确定了二硫化碳长期低剂量暴露与冠心病的因果关系 一 确定研究因素 研究因素 长期低剂量的CS2暴露 定义 有CS2暴露，在不至引起急性中毒的车间工作至少5年以上 二 确定研究结局 结局指标 心肌梗死 血压变化 心电图的改变 心绞痛发作 三 确定研究现场和人群 暴露组 1942～1967年间某粘纤厂25至64岁，至少有5年CS2暴露史的所有工人(343名,全为男性) 对照组 年龄相差不超过3岁，出生地区相同，工种的体力消耗相当，在同一城市的造纸厂随机选择的343名男性工人 四 资料收集 查阅档案记录 用药情况、既往车间CS2的浓度等 询问 姓名、性别、年龄、工种及工作年限、吸烟、业余时间的体力活动情况 实验室检查 血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心电图、心脏大小、体重及车间CS2浓度的动态变化 五 资料分析 CS2与不同临床类型冠心病的RR与AR比较 六 结论 长期低剂量（20～30ppm）CS2暴