医学影像诊断学 第6-7章 十二指肠、小肠疾病2.ppt

医学影像诊断学 Medical imageology 来源于十二指肠乳头粘膜、壶腹粘膜、主腹管和胆总管共同开口处粘膜的恶性肿瘤。 （不包括胆管未端Ca和胰头Ca向乳头扩散） 【临床表现】 黄疸、发烧、疼痛、肝胆大。 【X线表现】 1.早期，仅乳头增生或有粘膜破坏，呈反“3”字征。 2.进展期：凹凸不平充缺，壁内龛影，粘皱破坏。 MRCP表现为肝外胆管重度扩张，梗阻平面在胆总管未端呈偏心性狭窄或充盈缺损，扩张胆管可迂曲但无移位，胰管全程扩张。胆、胰管均明显扩张呈“双管征”（double-duct-sign），而且两者走行呈聚拢趋势。 局限性小肠炎又称克隆（Crohn）病、克罗恩病（Crohn disease）、肉芽肿性小肠炎、末端回肠炎。 不明原因的胃肠道非特异性验证，多见于青壮年，好发末端回肠。  1.感染因素-副结核分枝杆菌。 2.遗传因素——单卵双胎双卵双胎。 3.免疫因素。 4.吸烟。  好发于末段回肠。主要累及肠段粘膜下与浆膜下淋巴管，导致淋巴管炎，肠系膜缘为主的肉芽肿结节形成→溃疡→瘘管与窦道形成→后期因纤维化→慢性肠梗阻。 （1）早期： 1.黏膜皱襞增粗、变平或消失 2.病变段肠腔形态固定可有狭窄。 （2）进展期：1.黏膜皱襞变平或消失，粘膜表面形成肉芽肿结节，出现“卵石症”。2.可有浅表纵行龛影。 （3）晚期：1.病变段肠腔形态固定明显狭窄。2.管壁僵硬，扩张受限，蠕动消失。 3.病变近段往往小肠扩张。4.可出现内瘘和外瘘。5.病变可浸润一侧肠壁，对侧出现假憩室样改变。 分类：腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等等 小肠腺癌的X线诊断 1.肠腔不规则狭窄 ，黏膜皱襞破坏 2.不规则龛影或充盈缺损 3.管壁僵硬，扩张受限 4.病变近段往往小肠扩张 课件末页 Transitional Page 肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎的鉴别 ────────────────────────────────  Ｘ线所见 肠结核 克罗恩病 溃疡性结肠炎────────────────────────────────1 病变部位 回盲部 末段回肠 直肠、左半结肠2 病变分布 区域性，回盲部 节段性，跳跃性 连续性，弥漫性3 溃疡形态 浅小带状分布 系膜缘纵形 颗粒状，分布均匀 阿弗他样溃疡 大小一致4 粘膜面改变 萎缩瘢痕带， 卵石征， 弥漫性圆形、 假息肉小而散在 大而密集 丝状息肉5 回盲部变形 明显变形、狭窄 系膜缘对侧囊状 多无 缩短、上移 变形6 肠腔狭窄 多为对称性 非对称性， 铅管征 一侧狭窄为主7 合并症 肠粘连 瘘管形成 癌 变 肠系膜淋巴结 肠粘连 钙化，腹水 肠梗阻──────────────────────────────── * * 医学影像教研室--张英俊 临床医学系 二、十二指肠乳头癌 乳头部充盈缺损范围1.5-3cm  肠弯不大 十二指肠乳头癌 Carcinoma of duodenal papilla ⒈定义：⒉低张十二指肠造影： 直接胆管造影（ＰＴＣ为主）⑴胆总管末段偏心性充盈缺损，或浅杯口状、鸟嘴状、平削状完全性梗阻。 乳头癌 梗阻以上胆管（胆囊）扩张。 乳头癌 肝外胆管无移位，肝内胆管呈软藤状。 乳头癌 十二指肠乳头癌MRCP双管征： 双管征 乳头癌 第二节 局限性小肠炎 一、病因 二、病理 三、临床表现 （一）消化道变化：1.急性期下腹疼痛、发热，右下腹脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛。2.腹泻炎性渗出。3.肿块，慢性期腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻，检查触及包块。 （二）全身表现：1.发热（间歇性低热或中热）2.营养不良、贫血、维生素缺乏。 （三）肠外表现：肠穿孔、继发感染以及肠瘘。 ⒈早期（