上海长海医院放射科王振堂椎体成型术的几点体会.ppt

椎体成形术在脊柱恶性肿瘤中的应用  几点体会 上海长海医院放射科 我院资料 四、值得探讨的问题 CT复查 肝癌腰1转移 例4 ? 疗效与填充的范围成正比， 与填充的剂量不成正比 ? 并发症与填充的剂量成正比 值得注意的是： 2、注入骨水泥的时机 其聚合过程分为三个时相 稀薄期，在开始60秒内呈稀薄状。 粘稠期，1分钟后开始呈稀浆糊状，到面团状约4分钟左右。注入骨水泥要在此阶段进行。 凝固期，7分钟后，凝固并产生热效应，温度可高达60~75摄氏度。 A、灌注法 骨水泥可沿着骨小梁分 布于整个椎体 B、充填法 骨水泥只填充在局部 椎体骨质破坏情况 全椎体破坏 局限性破坏 注入的时机应根据 ? 椎体轮廓形态情况 骨质破坏、轮廓保留 骨质破坏、椎体塌陷 ? 椎体造影时的情况 有无引流静脉显影 肝癌L2转移 PVP后复查 肺癌L2转移 乳腺癌L1转移 肝癌L2转移 肺癌L3转移 周碎宝 恶性间皮瘤胸6转移 乳腺癌胸6转移 术后4小时疼痛缓解，下床活动 例1 溶骨性破坏， 治疗6小时后，疼痛明显减轻 2001,05,25, L3 溶骨性破坏 肺癌腰3转移 例3 2个月后, 08, 03, L3明显塌陷 肺癌腰3转移 肺癌腰3转移 肺癌腰3转移治疗后 成骨性转移 X 破坏的范围 填充的剂量 1、影响疗效的因素 全椎体溶骨性破坏 后缘完整 破坏 局限性溶骨性破坏 后缘完整 破坏 椎体破坏情况 肝癌胸7、9转移 全椎体溶骨性破坏 肝癌胸7、9转移 全椎体溶骨性破坏 局限性溶骨性破坏 L4 L3 严重塌陷者 骨水泥填充的剂量 目的: ? 缓解或消除症状 ? 恢复或增加椎体的 耐压强度或硬度 我们部分缓解的13例均为全椎体破坏，但骨水泥填充的范围少于破坏范围的2/3~1/2。 理想的填充剂量 取决于填充的范围，而不 是灌注的剂量，因每个人的情 况不同。（椎体塌陷、破坏范围等） 止痛： 填充的范围应大于破坏范围的2/3以上。 填充剂量 肺癌T6转移 肺癌T6转移 肺癌T6转移 多发性骨髓瘤 贲门癌转移 * * 王振堂 椎体成形术，用来提高椎体强度和稳定性，达到缓解或消除疼痛的目的，被广泛应用于临床，各国学者报道的疼痛缓解率在90％以上。 椎体成形适应证 骨质疏松引起的椎体 压缩性骨折 椎体恶性肿瘤 椎体血管瘤 多发性骨髓瘤 在脊柱的恶性肿瘤中，转移性肿瘤的发生率远较原发性恶性肿瘤为高，统计显示，脊柱80%的恶性肿瘤是来自转移。 临 床 表 现 1、疼痛 2、强迫体位 3、1/2人生活不能自理 4、生活质量低下 125例187个椎体, 男76，女49, 年龄35～82岁，平均51.5岁。 颈椎 2 胸椎 61 腰椎 119 骶椎 5 一、疗效确切，痛苦少 我们的几点体会 能明显缓解或消除疼痛 提高椎体强度和稳定性 完全缓解 111例 88.8% 部分缓解 13例 10.4% 无效 1例 0.8 % 乳腺癌 L3 转移 L3 转移 椎体成形术后 半年后L2转移 塌 陷 治疗前 治疗后 骨水泥的热效应作用 使肿瘤组织坏死 二、有抗肿瘤效果 肺癌L4转移 肺癌L4转移 鼻咽癌胸8转移 半年后CT复查 术前CT 术后CT 三、骨水泥渗漏 ≠ 并 发 症 骨水泥渗漏： 发生率：较高，约25~65% 本组：12.8% 部 位：硬膜外、椎间孔、 椎间盘、椎旁静脉 丛、 椎旁软组织等。 椎旁软组织 3例 椎旁静脉丛