[gbk] 慢性肾脏病的一体化防治-090618推荐.pptVIP

血液透析抗凝 透析中发生凝血的机制 血液与体外循环中各种物质表明接触导致： 血小板粘附、活化 内源性凝血途径活化 血栓形成 加重因素： 低血流量 高血色素水平 高超滤率 透析中输血 胃肠外营养 * 血液透析抗凝 全身抗凝 普通肝素 低分子肝素：速碧林、克赛、法安明 局部抗凝 体外肝素化 无肝素 * 普通肝素抗凝 机制：与抗凝血酶III结合，灭活II,IX,X,XI,XII 半衰期：30－120min 主要副作用：出血（高危患者中近50％）、瘙痒、血小板减少、高脂血症、骨质疏松和过敏 血小板减少（HIT） I型：非免疫性，轻微，停用后可恢复 II型：抗体介导，5-10天引起严重血小板下降，不能自然缓解 * 普通肝素抗凝 持续给药法 首剂：开始前5-15分钟，2000IU(50IU/kg)从AVF静脉端推入 维持用药：500-2000IU/h从AVF动脉端持续滴入 根据活化凝血时间（ACT）调整剂量 正常120-150s，透中延长80%，结束时延长40% 血透结束前30-60分钟停止使用肝素 脉冲给药法 * 低分子肝素抗凝 肝素降解而成，分子量4000-6000 Da 抑制Xa因子作用强，抑制IIa因子作用弱 对血小板功能和血管通透性影响小 出血危