七年制教材3第三章 新生儿病.docVIP

各 论 第三章 新生儿病 第一节 胎 怯 胎怯，是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病症。又称“胎弱”。我国早在宋代已对胎怯有所认识，《小儿药证直诀·胎怯》对其临床症状有比较详细的描述，指出：“生下面色无精光，肌肉薄，大便白水，身无血色，时时哽气多哕，目无精彩。”此后的《小儿卫生总微论方》将胎怯从五脏分证，《活幼口议》、《幼科发挥》等医籍则对胎怯的病因有详细的论述。 胎怯包括了西医学所称的早产儿、小于胎龄儿，临床以出生低体重为特点，故常统称为低出生体重儿。早产儿多因孕妇患妊娠高血压综合征；早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；多胎妊娠或羊水过多；孕妇患慢性疾病或急性传染病等。小于胎龄儿与各种导致胎盘功能失常的因素有关，如妊娠期高血压、感染等。低出生体重儿一时难以适应出生后的变化，并发硬肿症、败血症、新生儿窒息、黄疸等疾病的比例高，死亡率也较高，成为围产期死亡的主要原因之一。有关研究表明：出生时体重低于2500g的新生儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。此外，出生低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育。 近年来，运用辨证论治的法则，采用现代科研方法，从宏观和微观两方面探讨胎怯的证候特点和证候本质，明确本病多因先天不足、肾脾两虚而致，发挥中医中药扶正的优势，增强患儿体质，提高其存活力和存活质量，降低发病率和死亡率，取得了研究成果，拓展了中医学在新生儿领域中的应用。 【病因病机】 胎怯的病因与胎儿在胞宫内所受气血供养形成的生长发育情况密切相关，发病机理为化源未充，涵养不足，肾脾两虚，病变脏腑主要在肾与脾。因肾藏精，为生长发育之本，而先天之精又需赖后天之精不断滋养才得以充实，正如《胎产心法·胎不长养过期不产并枯胎论》所言：“胎之能长而旺者，全赖母之脾土输气于子。凡长养万物莫不由土，故胎之生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”若胎儿禀受于其母之气血充养不足，则胎萎不长，形成先天肾脾两虚，导致胎怯的发生。 1. 肾精薄弱 生命的原始物质是精，胎儿先天禀受于父母之精而成肾精。父母体质强健，肾精充足，精神怡悦，精力充沛，才能具有生育能力，形成正常胚胎。凡是影响父母健康的因素，都可以影响胚胎的形成与成长，而产生胎怯。此即《幼科发挥·胎疾》所说：“夫男女之生，受气于父，成形于母。故父母强者，生子亦强；父母弱者，生子亦弱”。胎儿在母体内的生长发育，除以肾精为物质基础外，还需不断摄取来自母体的营养，若其母孕期脾胃失调，不能充分吸收水谷精微化生气血以充养胎儿先天肾精，或胎盘功能不全使胎儿禀受怯弱，均可致胎萎不长形成胎怯。 2. 脾肾两虚 肾藏精，是人体生命活动的物质基础，其中先天之精受之于父母，既是生命之源，又是生长发育之本。先天之精需赖后天之精不断滋养得以充实，后天之精须先天之精气蒸化而吸收和转输。胎怯儿成胎之际肾精不充，胎中脾胃未能充盛而形小气弱。出生之后，肾精薄无以助脾胃之生化，脾气虚无以运乳食之精微。先后天脾肾两虚，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟，五脏禀气未充，全身失于涵养。如肺气不足，则皮薄怯寒，毛发不生；心气不足，则血不华色，面无光彩；肝气不足，则筋不束骨，关节不利；脾气不足，则肌肉不生，手足如削；肾气不足，则骨节软弱，身形矮小。 总之，胎怯是多种原因所致的先天禀赋不足，小儿五脏皆虚，而病变的关键则在肾、脾两脏。 【临床诊断】 1.诊断要点 (１)有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。 (２)新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。 （3）一般出生体重低于2500g，身长少于46cm。若出生体重低于1500g，又称为极低出生体重儿。 2．鉴别诊断　胎怯常见于早产儿和小于胎龄儿。早产儿胎龄未满37周，大多数体重＜2500g，身长不足46cm。小于胎龄儿又称足月小样儿，胎龄满37～42周，体重＜2500g，身长、头围大多在正常范围内。两者区别主要在于胎龄，还可以从皮肤、头发、耳壳等外型去区别。一般早产儿皮肤薄，甚至水肿，皮肤发亮，有毳毛、胎脂多，头发乱如绒线头，耳壳软、缺乏软骨，耳舟不清，指（趾）甲软，多未达到指（趾）端；小于胎龄儿皮肤极薄、干燥、脱皮、无毳毛，胎脂少，头发细丝状清晰可数。耳软骨已发育，耳舟已形成，指（趾）甲稍软，已达到指（趾）端。 【辨证论治】 1．辨证思路 胎怯以脏腑辨证为纲，有五脏禀受不足之别及轻重之分。其肺虚者气弱 声低，皮肤薄嫩，胎毛细软；心虚者神萎面黄，唇爪淡白，虚里动疾；肝虚者筋弛肢软，目无光彩，易作瘛疭；脾虚者肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸；肾虚者形体矮小，骨弱肢柔，肌肤欠温，耳廓软，指甲软短，睾丸不降。 2．论治