中风病人的运动再学习方案实例--上肢功能.ppt

风病人的运动再学习方案上肢功能;正常功能的描述;;注意图中手的姿势已经适合于抓杯子了。 ; 这些动作是很复杂的，因为它们牵涉到需要控制上肢的许多关节和肌肉，它们形成一个生物动力学的多连结的链(当然，还有与上肢相连的身体其他部分)。而且，这些众多的自由度(关节、肌肉和运动单位)是根据一个人在功能活动时的前后相互关系以不同方式来运用的。如图所示，在放下上肢这样一个相对简单的动作中，肌肉的活动要依据肢体的重力关系和运动的速度l引，也就是说，要依据作业的意图或目的及完成作业的环境(它的处境)。;一般而言，动作是由作业的需要来安排的。更具体地说，手本身的状态是由它所抓的物体决定的。例如，图2．1中玻璃杯的形状和杯中液体水平面决定抓握的情况，而再加上人的口的位置，就决定了手怎样在空间移动以及肩和前臂旋转的程度等等。物体的本质和用途要求手要适应物体。将玻璃杯和塑料杯送到嘴唇的整个过程所需的肌肉活动在某些方面是不同的，如果把塑料杯子抓得太用力的话，杯子就会变形。 要有效地使用上肢，需要一定的必要条件，即：①能看到自己正在做什么；②臂活动日调整姿势及使双手自由操作的能力；③有感觉的信息。 ;某些视觉理论是运动控制很重要的信息。Gibson提出的所谓“affordances”意指病人作业时需要接收的环境特性。当我们要求一个人注视着他所做的事情时，我们希望他能得到有关的物体和环境的信息，这些信息将有助于他完成预期的运动作业。触觉的信息是通过触摸手中的物体、认识其性质(即物体的大小、外形、立体形状、结构及质地)以及手中的位呈而获得的。本体感觉的信息包括察知手的各部分的相互关系及其在空间的位置。感觉辨别的一个重要方面是鉴别物体的压缩性，它牵涉到复合的动态感觉(鉴别对主动动作的力量）、运动觉(鉴别手指位置的改变)及鉴曼指尖的反压力。 ;臂 臂的主要功能是使手在操作时放在适当的位置(图2．4)。因此，在伸手操作时臂的 基本成分包括： 肩关节外展 肩关节前屈 肩关节后伸 肘关节屈曲和伸展。 这些成分经常伴随着适当的肩带运动和盂肱关节的旋转。 ; 在伸向前下方拾起 一个杯子时，臂和身体的运动。;手 手的主要功能是为了一定的目的去抓握、放开及操作物体。因此，其基本成分为： 桡侧偏移伴伸腕。 握住物体伸腕和屈腕。 拇指腕掌关节的掌外展和旋转(对掌) 各指向拇指的屈曲结合旋转(对指)。 在指间关节微屈时各指掌指关节屈曲和伸展。 手握物体前臂旋后和旋前。;桡侧偏移伴伸腕 ; 步骤1 分析上肢功能 中风后不久，许多病人的上肢不容易观察到运动活动。然而，如果治疗师深知肌肉的功能，当肌肉活动发生时能主动寻找和察觉到小量的肌肉活动的话，那么，尽管病人的手臂明显软瘫，也可发现其恢复着的运动活动。换言之，一块可能表现为没有功能的肌肉，如果条件合适的话，也可能产生收缩。例如，治疗师可用改变目的或使肌肉到必须收缩的长度而引发病人的肌肉活动。治疗师必须建立激活肌肉所需的条件似乎是理所当然的。; 在早期，应用肌电图监测肌肉活动并反馈给病人和治疗师可能是主要的。在病人坐位能控制其肩部活动而不出现过多的代偿动作之前可让病人取仰卧位以分析其肩周的肌肉活动。至于病人手的肌肉活动，可让病人坐在桌子旁用相似的方法进行分析。 可能出现的特殊问题是缺失基本的成分加上一些功能错误，它们表现为在特定的协同主动中对各成分的关系缺乏控制，一些肌肉活动低下而其它一些肌肉表现为过多地或不需要自活动。;常见问题及代偿方法 臂 肩胛运动差(特别是外旋和前伸)及持续的肩带压低。 盂肱关节肌肉控制差，即肩关节外展和前屈差或者不能维持这些动作。病人可能用过度提高肩带及躯干侧屈来代偿。 过度地和不需要的肘关节屈曲、肩关节内旋及前臂旋前。 ;在右图可见过度提高左侧肩带，它表明肩带升肌群和肩关节屈肌群的关系控制 不好。病人对肩关节屈肌群控制不良进行代偿。左图显示病人健侧右臂的正常功能。 ; 手 伸腕抓握困难。由于屈腕肌活动差，指长屈肌群收缩时，除屈指外也起屈腕作用。 在指间关节微屈下屈伸掌指关节，使手指适于抓住和放开物体困难。 外展和旋转拇指以抓握和放开物体困难 不屈腕不能放开物体 放开物体时过度伸展拇指及其它手指(通常带有一些屈腕)。 当抓住或拾起一个物体时，前臂有过度旋前的倾向 ; 上图：手抓握玻璃杯的正常姿 势。 ;此男病人对其腕、指肌群 缺乏控制，同时其长指屈肌群已缩短， 他用屈腕来放开瓶子以抽回其手。 ;移动手臂时不能抓握不同的物体。 对指困难。 此外，中风后有常见的几个后遗问题，但它们都是有可能预防的。 肢体的习惯性姿势导致肩关节、腕关节、拇指和其它手指软组织相应长度的改变。 用健臂