中西药的联合实际应用.ppt

LOGO 中西药的联合应用 随着中西药结合的深入发展，中西药联用遍及各个临床学科成为我国临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的空间，其联用机率呈上升趋势。 1 协同增效： 许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现协同作用：如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已经制成复方丙谷胺（胃丙胺）。 中西药联用的特点： 甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用。丹参注射液、黄芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性。逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，即可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效。 2、降低毒副反应，某些化学药品虽治疗作用明显但毒副反应却较大，若与某些适当的中药配伍，既可以提高疗效，又能减轻毒副反应。 用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂性肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的不良反应是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）30~60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。  3、降低用药剂量 珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪）有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。 二、 中西药联用的相互作用 (一）在药动学上的相互作用 中西药联用时影响药物的吸收，主要是 影响药物的透过生物膜吸收和影响药物 在胃肠道的稳定性。 1、影响吸收 （1）.影响药物透过生物膜的吸收：中药中的某些成分如鞣质、药用炭（炒炭药）、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导致某些药物作用下降。 （2）.影响药物在胃肠道中的稳定：一些含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗等，可以抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或使强心苷类药物在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。因此,含有上述中药成分的中成药都不宜与红霉素 洋地黄类药物同时口服. 2、影响分布：某些中西药联用相互作用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等，能使氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄减少，吸收增加，血药浓度上升，药效增加20~80倍，同时增加脑组织中的药物浓度，使耳毒性增加，造成暂时性或永久性耳聋，故长时间联用应进行血药浓度监测。 3、影响代谢：中药酒剂，酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，它能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速，半衰期缩短、药效下降。 4、影响排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去作用。碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、陈香露白露片等，与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低； 红霉素在碱性环境下抗菌作用强，当与含山楂制 剂合用时，可使血液中的PH降低，导致红霉素 分解，失去抗菌作用。 （二）在药效学上的相互作用 1、药效学的协同作用 中西药合理的配伍，可导致协同作用， 增强疗效，减轻毒副作用。研究表明， 香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用 后，其抗菌活性增强16倍。 2、药理作用相加产生毒副作用 有些中西成药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒副作用。强心苷有较强的生理效应，如过量会引起中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛花甙K等强心甙类同用。发汗解表药如荆芥、麻黄、生姜等及制剂（如防风通圣丸）与解热镇痛药（如阿司匹林、扑热息痛）等合用，可导致发汗太过，产生虚脱。 3、药学上的拮抗作用 若中西成药配伍不当，会使两者在疗效上发生拮抗作用，甚至产生严重的毒副作用。甘草、人参、鹿茸具有糖皮质激素样作用，可以促进糖原异生，升高血糖，与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用，导致降糖效