07静脉分娩镇痛进展72.pptVIP

静脉镇痛分娩的进展——曲马多 or 瑞芬太尼 APS学习交流 历史和地位 非药物性分娩镇痛 药物性分娩镇痛 口服或肌注 椎管内阻滞 吸人给药法 静脉给药法 曲马多（tramadol） 瑞芬太尼（remifentanil） 金标准——CSEA分娩镇痛 起效快，用药量少 运动阻滞轻，产妇满意率高 剂量个体化，减少副作用 介入性治疗 产程进展迅速错过了硬膜外穿刺时机 产妇对硬膜外穿刺恐惧心理 不适合硬膜外穿刺（背部感染、凝血异常等） 曲马多药代动力学 曲马多可通过胎盘 在脐静脉血中的浓度是母体静脉血中浓度的80% 仅有0.1%的剂量进入乳汁，不会对婴幼儿产生明显作用 曲马多通过肾脏（15%）和肝脏（85%）代谢 肝肾损害的病人，曲马多清除半衰期增加2-3倍 建议延长用药间隔或慎用 曲马多的临床地位 预防术中、术后寒战及躁动常规用药 术后镇痛 特殊病人 日间手术后镇痛－口服 小儿术后镇痛 神经外科术后镇痛 老年病人术后镇痛 阿片耐药病人术后镇痛 肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 分娩镇痛 PCIA分娩镇痛 阿片类药潜在的呼吸抑制使人担心 尚不能肯定治疗剂量的阿片类药