冠心病房颤患者的抗凝治疗培训.ppt

出血：呈剂量相关性 联合氯比格雷组剂量相关出血更明显 缺血性事件：有减少趋势，无显著差异 P=0.21 P=0.07 结论 对近期ACS患者阿哌沙班联合抗血小板治疗，有剂量相关的出血增加，及减少缺血事件的趋势 阿哌沙班安全及有效性可能依据基础抗血小板治疗而不同 APPRAISE-2The Apixaban for Prevention of Acute Ischemic Events 2  入选7329例ACS后，由于严重出血事件增加，随访241天提前终止 阿哌沙班5mgBID，同时抗血小板治疗 结论：ACS患者阿哌沙班5 mgBID 联合抗血小板 增加主要出血事件 不减少缺血事件发生 Alexander JH,, et al.Apixaban with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2011;365:699-708 ROCKET AFRivaroxaban versus Warfarin in Nonvalvular Atrial Fibrillation 入选14264有2项危险因素房颤病人 利伐沙班20mg/15mgQD CHADS2平均3.46-3.48 CHADS2 出血 no./100 patient-yr P=0.44 颅内出血、致死性出血及关键器官出血发生率显著低于华法林 事件发生率(%) P=0.07 P=0.003 P=0.019 相对风险下降34% 相对风险下降34% 相对风险下降31% 出血发生率 A：aspirin C：clopidogrel V：vitamin K antagonist A+C：aspirin+ clopidogrel A+V: aspirin+vitamin K antagonist C+V: clopidogrel+vitamin K antagonist 三联：A+C+V 年出血发生率（%） 氯比格雷联合维生素K拮抗剂（VLA）及三联治疗出血风险高 出血部位：1891 (4·6%) 病人因出血住院 病人特征分析：出血风险增加与高龄、糖尿病、心衰有关 再发MI或死亡 非致死出血1852人中 702 (37·9%) 无非致命出血38 960人中 7178 (18·4%) p0·0001 再发MI或死亡（%） Antithrombotic Management and 1-Year Outcome of Patients on Oral Anticoagulation Undergoing Coronary Stent Implantation (from the Registro Regionale Angioplastiche Emilia-Romagna Registry)Romagna冠脉支架后口服抗凝药物抗血栓管理结果 Andrea Rubboli,et al.Am J Cardiol 2012;109:1411–1417) 口服抗凝指征 药物治疗 支架类型 卒中：DAPT组临界高于TT及OAC+A组（P=0.057） 出血：TT组较高，三组无显著差异 MACVEs三组无差异（心血管死亡、MI、靶血管重建、支架血栓、卒中、静脉血栓、大出血） 支架血栓：三组无差异 结论 PCI支架病人口服抗凝治疗管理依据临床危险评估，给于三联治疗，以使病人得到最佳治疗 冠心病房颤抗凝治疗 房颤危害 卒中及出血危险评分 口服抗凝治疗临床研究 新型口服抗凝药物临床研究 抗凝指南 新型口服抗凝药物 新型口服抗凝药物 III期临床研究 直接凝血酶抑制剂 达比加群 RE-LY1 直接Xa因子抑制剂 利伐沙班 阿哌沙班 AVERROES3 ARISTOTLE4 1.N Engl J Med 2009; 361(12):1139-51. 2. N Engl J Med 2011; 365; 883-91. 3. Connolly et al, 2010. 4. N Engl J Med 2011; 365(11): 981-92. RE-LY?: 研究设计 Ezekowitz MD et al. Am Heart J 2009;157:805–10; Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51 主要目的: