中枢神经系统感染06601推荐.pptVIP

2.皮质类固醇 3.对症治疗 4.鞘内注射 * 预后 死亡率30±% * 中枢神经系统感染 徐 平 遵义医学院附属医院神经内科 概述 一、概念： 二、分类： ⑴ 起病和病程： ⑵ 感染部位： ⑶ 病原体： 三、感染途径：⑴ 血行感染 ⑵ 直接感染 ⑶逆行感染 * 单纯疱疹病毒性脑炎herpes simplex virus encephalitis, HSE 病毒感染与神经系统疾病的关系 急性起病 数小时 ~ 数日内 死亡 严重神经功能障碍 后遗症 决定因素：病毒特性、宿主年龄和免疫状况 * HSE—急性坏死性脑炎或出血性脑炎 * 病因—herpes simplex virus, HSV 嗜神经的DNA病毒 单纯疱疹病毒1型(HSV-1): 90% 单纯疱疹病毒2型 (HSV-2): 10% HSV病毒颗粒模式图 HSV电镜下形态 * 发病机制 HSV在神经节潜伏感染与激活 粘膜HSV原发感染机制 * 病理 急性坏死性非对称性出血性损害 部位：颞叶内侧和额叶下部 淋巴细胞和浆细胞浸润 * 临床表现 无季节性差异，无性别差异。发病年龄双相性：20岁, 40岁 约1/4病人有口唇疱疹史 起病可隐匿，也可爆发。常有发热（40℃）。头疼是常见的早期症状。 90%的病人出现一侧或双侧的颞叶症状。 * 精神症状明显 40%的病人早期有癫痫发作 1/3病人有偏瘫 可有失语、上象限盲和感觉障碍 前岛盖综合征（anterio opercular syndrome）咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌瘫痪（McGrath，1997） 严重者进展迅速，昏迷或去皮质状态 * 实验室检查 CSF：压力增高，WBC 10~1000×106/L，RBC常见。蛋白含量增加。糖一般正常 EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放 * CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶 MRI：可发现早期病灶 * 特异性抗体检查：IgG、IgM PCR 脑活检 * 诊断 口唇或生殖道疱疹史，发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征 CSF： WBC增多或出现RBC，糖和氯化物正常 EEG： CT或MRI： 病毒分离、 PCR、特异性抗体检查： 特异性抗病毒药物有效 * 鉴别诊断 脑脓肿： 带状疱疹病毒性脑炎： 肠道病毒性脑炎： 巨细胞病毒性脑炎： 急性播散性脑脊髓炎： * 治疗 一、抗病毒治疗 抑制病毒组分生物合成的药物 无环鸟苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h，连用14-21日 更昔洛韦（Ganciclovir）：5mg ~10mg/(kg.d) ，IV，Bid，14~21天 膦甲酸钠（Forcarnet sodium，可耐） 西多福韦（cidofovir） 干扰素及其诱生剂 * 抑制病毒吸附和进入的药物 免疫球蛋白（ γ 球蛋白） 可溶性CD4 * 抑制病毒脱壳的药物 金刚烷胺（Amantadine）及其衍生物金刚乙胺（Rimantadine） * 二、对症支持治疗 * 预后 不治疗，死亡率70% 治疗，死亡率40% * 结核性脑膜炎tuberculous meningitis, TBE 概念 * 病因及病理 病原体：结核分枝杆菌 感染途径：血行播散 损害部位：脑膜 病理：脑膜单核细胞渗出为主，结核结节，脑积水，动脉炎，脑梗死，脑神经受压 * 临床表现 发病年龄：任何年龄， 老年人表现常不典型 起病形式：急性、亚急性或慢性 * 症状：早期（1~2周），发热、头痛、呕吐，体重减轻。 4~8周时可出现脑实质损害症状 类卒中样表现 类肿瘤样表现 * 体征：脑膜刺激征，颅高压体征 ，颅神经损害，去大脑强直或去皮质强直 * 实验室检查 CSF：压力通常增高≥400mmH20，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成， WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主， 蛋白增加（1~2g/L），糖、氯化物下降。脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L * CT：基底池和皮层脑膜对比增强或脑积水 * 病原学检查： 结核菌素试验或胸片（+） CSF抗酸涂片 结核菌培养 PCR * 诊断 结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜刺激征，结合CSF特征，病原学检查 * 鉴别诊断 新型隐球菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 结核瘤者应与脑肿瘤鉴别