卒中以及与营养.ppt

营养时机选择 低潮期（0-2天）：此期输入营养物质常不为组织利用，且易引起误吸和颅内高压。是否进行营养支持尚无定论。 高潮期：一般无感染为2-14天，此期内主要高代谢，分解代谢大于合成代谢，本期内要提供适当的营养支持，尽量减少蛋白的丢失。 修复期：14天后，患者机体代谢率逐渐下降，合成代谢占优势，此期的重点是加大营养物质的补充，满足合成代谢的需求。 从代谢角度上来讲，一般将不伴感染的卒中分为三期： 营养路径的选择 传统观点：卒中患者早期出现吞咽障碍、胃动力下降，多主张肠外营养支持。 近年证实：卒中患者功能耐受，肠内营可获得与肠外营养相同的效果，并减少并发症。 因此：首选肠内营养。 肠内营养中首选施行鼻饲管喂养。如果需要长期( 4周) 提供EN则可考虑经皮内窥镜胃造瘘术。 急性期重症患者建议参考“序贯营养支持”。首先提供短肽型肠内营养制剂-，然后逐步过渡到整蛋白型肠内营养剂-能全力） 只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗 胃肠道有功能（不论完整与否） －选择肠内营养 胃肠道无功能 －选择肠外营养 August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA ASPEN推荐营养治疗流程图 肠内营养制剂选择 肠内营养膳食种类很多，根据成分可分为： 完全膳食 不完全膳食 特殊应用膳食 脑卒中患者应选用完全膳食 肠内营养制剂-完全膳食 要素膳食：氮源为游离氨基酸或蛋白水解产物（短肽类），营养全面，无需消化或极易消化便可吸收，如百普素、百普力。 非要素膳食：氮源为整蛋白，患者需有正常消化功能才能被利用，营养完全，口味好，不易引起胃肠道反应，如能全力、能全素。 脑卒中患者营养治疗的专家推荐方案 重症卒中患者易并发胃肠粘膜屏障损害，导致营养吸收障碍，采用序贯营养支持。 首先提供短肽类肠内营养制剂（或加上部分胃肠外营养剂）如百普力/百普素 逐步过渡到胃肠道功能完整后使用含膳食纤维的整蛋白制剂全肠内营养（TEN）如能全力/高能能全力/能全素 卒中患者营养管理的中国专家共识 中华内科杂志 2007 第5期 卒中患者营养管理的中国专家共识 中华内科杂志 2007 第5期 肠内营养决策流程图 “中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见”（中华医学会重症医学分会，2006） 无 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否正常？ 需要限制水的摄入？ 标准配方 肠外营养 经口进食(能摄入80％以上的营养) 短肽制剂 高热卡配方 是 否 有 是 否 是 否 百普力、百普素 高能能全力 能全力、能全素 肠内营养制剂研究进展 免疫增强型肠内营养制剂（IEDs） 在标准肠内营养基础上添加一些免疫增强剂或某种营养素，从而起到免疫增强效果。 免疫肠内营养制剂：富含精氨酸、谷氨酰胺,同时含有合适比例的ω - 6脂肪酸和ω - 3脂肪酸。 精氨酸、谷氨酰胺及ω - 3脂肪酸能够提高淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞的增殖活性及功能,其作用涉及机体免疫反应的各个方面 南京大学医学院附属鼓楼医院 神经科 徐运 脑卒中与早期营养支持 早在1860年Florence Nightinggale(1820~1910) 说过“凡细心观察病人的人都会发现，每年有无数病人在富裕中饿死，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。” 营养状态与临床结局 脑卒中患者的营养不良发生率？ FOOD研究：9％ SGA评定1：19.2% NRS评定2：31.7% 卒中康复中心3(BM18.5或近期体重下降)：35% 急性脑卒中患者常发生营养不良，其发生率在8-35%左右 1.Clin Nutr. 2005 Dec;24(6):1073-7.） 2.中华医学会肠外肠内营养分会全国12城市调查数据） 3.Disabil Rehabil. 2006 May 30;28(10):637-43.) 卒中后营养不良相关因素 吞咽困难（最为突出， 37-78%患者） 病前营养状况 伴发的消耗性疾病 神经功能缺损引起的运动减少 卒中后的各种感染性并发症 年龄大 卒中与营养不良 卒中 营养不良与脑卒中患者临床结局的关系