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心脏听诊 教学目的 一、掌握心脏瓣膜听诊区的划分、心脏听诊的主要内容及其临床意义。 掌握第一心音和第二心音的鉴别，第三心音和舒张期奔马律的鉴别，杂音的形成机制和分析要点。 二、熟悉心脏听诊正常状态的临床特点。 三、了解心脏听诊的注意事项。 学习内容 二、听诊顺序 一、按瓣膜病变的好发程度： 二尖瓣区 主动脉瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 二、逆时针方向 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 （A）心音强度的改变及其临床意义1 一、第一心音 ?相关因素 1、增强： ①心肌收缩力增加，如甲亢、高热 ②瓣膜位置低垂，如二尖瓣狭窄 ③心室舒张末期充盈度减少，如二尖瓣狭窄 2、减弱： ①心肌收缩力减弱，如心肌炎（病）、心肌梗死、心力衰竭 ②瓣膜弹性差，如二尖瓣狭窄伴严重的瓣膜纤维化 ③心室舒张末期过度充盈，如二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣关闭不全 （A）心音强度的改变及其临床意义2 二、第二心音 ?相关因素 1、增强： ①体循环阻力增加或血流量增加，如高血压、动脉粥样硬化可引起主动脉瓣听诊区第二心音增强。 ②肺循环阻力增加或血流量增加，如肺心病、二尖瓣狭窄 可引起肺动脉瓣听诊区第二心音增强。