冠心病的外科的治疗推荐.pptVIP

CABG与其他治疗方法疗效的比较 三、CABG与支架的比较 支架与手术比较试验（Stent or Surgery; SOS）的调查者报道了相似的临床结果。此试验将988例多支血管病变患者（57%两支病变，42%三支病变）随机分配入PCI组（78%接受支架治疗）和CABG组（81%使用了LIMA）。平均随访两年，再次再血管化治疗的初级试验终点，PCI组是21%，CABG组是6%（p0.0001）。外科手术组心绞痛缓解也优于介入组（CABG：79%，PCI：66%）。PCI组的死亡率更高。 * * THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS * CABG手术危险因素  European System for Cardiac Operative Risk Evaluation, Euro SCORE 一、病人有关的因素（patient-related factors） 4，全身其他动脉的病变 5，神经系统功能障碍 6，既往心脏手术史 7．肾功能不全 8，活动性心内膜炎 9，术前的危重状态 * CABG手术危险因素  European System for Cardiac Operative Risk Evaluation, Euro SCORE 二、与心脏有关的因素（cardiac-related factors） 1，不稳定性心绞痛 2，左心功能不全 LVEF30% 3，新近发生心肌梗死 90天 4，肺动脉高压 肺动脉收缩压60mmHg * CABG手术危险因素  European System for Cardiac Operative Risk Evaluation, Euro SCORE 三、手术有关的因素（operation-related factors） 1，? 急诊手术 2，? 除CABG外，附加其他心脏手术 3，? 附加主动脉手术 4， 心梗后室间隔穿孔 * CABG术的桥材料 1，大隐静脉（long saphenous vein, LSV） 2， 胸廓内动脉或乳内动脉 (internal thoracic/mammary artery） 3，? 桡动脉（radial artery, RA） 4，? 胃网膜动脉（gastroepiploic artery, GEA） 5， 其他 * Endoscopic Vein Harvesting 内窥镜获取大隐静脉 Traditional Vein Harvesting 传统方法获取大隐静脉 CABG术的桥材料 * 乳内动脉游离完毕(MIDCAB) CABG术的桥材料 * CABG术的桥材料 乳内动脉游离完毕 * 内窥镜获取桡动脉 CABG术的桥材料 * CABG术的桥材料 胃网膜右动脉游离完毕 * CABG的手术方式 1，? 体外循环下CABG 2, 非体外循环下CABG（off-pump coronary artery bypass grafting） 3, 小切口CABG（minimally invasive direct coronary artery bypass, MIDCAB） 4，? Heart Port下的CABG 5， CABG+PCI （hybrid Revascularization） * * O P C A B * O P C A B * CABG的手术方式 O P C A B * * CABG的手术方式 MIDCAB: 全貌 * * * * * 冠脉搭桥术后 * 治疗冠心病的其他方法 激光心肌血运重建术（Transmyocardial Laser Revascularization， TMLR） 心脏移植 心肌细胞移植 * CABG围手术期并发症 一、围手术期心梗 发生率 2-3%，死亡率 10-15%。 二、围手术期卒中 发生率 1-3% 三、纵隔感染 发生率 1-4%，死亡率 25% 四、心律不齐 房颤发生率 30% * CABG的手