异位妊娠的发病位置和治疗方法方法.ppt

诊断与鉴别诊断 1.诊断要点 （1）停经史 多有6～8周的停经史，但有20% ～ 30%的患者无明显停经。输卵管间质部妊娠停经时间可较长。 （2）特殊病史 包括停经史、盆腔炎性疾病史、长期痛经史、盆腔或宫腔手术和人工流产史等。 （3）典型症状 下腹疼痛和阴道不规则流血、晕厥和休克。 （4）腹部检查和妇科检查 宫颈炎是因为性生活造成的吗/fkyz/gjy/106.html 诊断与鉴别诊断 （5）实验室及其他检查 ① hCG测定 血清β-hCG放射免疫法动态检测是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。β-hCG的动态变化也是宫外孕保守治疗的重要评价指标。 ② B超检查 诊断异位妊娠的准确率为70％ ～ 94％。 ③ 阴道后穹隆穿刺 ④ 诊断性刮宫 ⑤ 腹腔镜检查 诊断与鉴别诊断 2.辨证要点 根据本病的主要症状即下腹痛和阴道流血（包括内出血缓急和量）的特点进行中医辨证，结合贫血程度、伴随症状及舌脉辨其虚实缓急。 输卵管妊娠未破损型 胎瘀阻络证 已破损型 气虚血瘀或气陷血脱之少腹蓄血证 内出血隐蔽，出血量多 气血暴脱、阴阳离决的危候 陈旧性宫外孕包块型 瘀结成癥证 诊断与鉴别诊断 3.鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 异位妊娠最容易诊断！异位妊娠最不易诊断！ 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。 治 疗 一、治疗思路 未破损期稳定型：中西医结合药物治疗（掌握保守治疗的适应证和指征，严密观察，做好输血、输液及手术准备）。 已破裂期（腹腔内大量出血、出现休克）或不稳定型、无生育要求者则宜首选急诊手术治疗。 非手术治疗 优点：避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症： 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌： 输卵管间质部妊娠； 严重腹腔内出血； 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长。 手术治疗 内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变 手术途径： 腹腔镜手术 开腹手术 考虑因素 二、药物保守治疗 （一）早期异位妊娠，年轻要求保留生育功能。 必须符合以下条件： ①早期输卵管妊娠未发生破裂或流产； ②输卵管妊娠包块直径≤4cm； ③血β-hCG＜2000U/L； ④无明显内出血或内出血少于100ml。 ⑤肝肾功能及血常规检查正常。 药物治疗 1、甲氨蝶呤（MTX）首选药物，杀胚疗效确切、副作用小、安全可靠的药物。 用法： ①分次肌注：MTX 0.4mg/（kg·d），每日1次，5日为1疗程。 ②单次肌注：MTX按1mg/kg或50mg/m2计算。在治疗后4 ～ 7日若β-hCG下降小于15%，应重复以上剂量治疗。然后每周重复直至β-hCG降至5U/L，一般需3~4周。 药物治疗 ③MTX-CF方案：MTX1mg/kg，隔日1次肌注，共4次，或至血β-hCG在48小时内降低＞15%；交替合用甲酰四氢叶酸（citrovorum factor，CF）0.1mg/kg，隔日1次肌注。目前最常用方法。 ④MTX局部注射：在B超引导下或腹腔镜直视下穿刺输卵管的孕囊，吸出部分囊液后注入MTX20mg。若1周后血β-hCG无下降，可再次注射或改行手术治疗。 * * 异位妊娠的发病位置和治疗方法 男士护肤品代理 异位妊娠的定义 凡孕卵在子宫体腔以外着床称为“异位妊娠” 。 俗称“宫外孕”。 异位妊娠因受精卵在子宫体腔外着床的部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。 异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率1%，是孕产妇主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。 哈尔滨妇科医院 概述： 异位妊娠（ectopic pregnancy）:凡受精卵在子宫体腔以外的任何部位着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。 宫外孕(extrauterine pregnancy) ：仅指宫腔以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。 两者涵义略有差别 女性健康的头号劲敌 妇科六项检查一样都不能少/news/667.html 异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 宫颈、残角、宫角处妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系 小腹突然的胀大可能是患有了子宫肌瘤/news/668.html [发病部位] sites of EP implantation 输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫