急性心肌梗死伴室间隔穿孔病例 护理知识查房.ppt

时间：2014年02月15日地点：医生办公室主讲人：孙青参加人员签名：;;急性心肌梗死伴室间隔穿孔病例 护理查房;病史汇报;;;;专科检查：;实验室检查;病情变化;护理问题;护理诊断：疼痛 相关因素：心肌缺血坏死 护理目标：住院期间患者主诉疼痛减轻 护理措施：⑴指导患者绝对卧床休息，饮食清淡 ⑵给予吸氧，氧流量2L/min，以增加心肌供氧 ⑶安慰患者，减轻其心理压力，耐心解释病情 ⑷建立静脉通路，采用留置针进行穿刺，便于抢救时各类急救药品及血液制品的快速输入，且利于防止药液外渗及反复穿刺造成血管破坏。 并关注穿刺部位皮肤，班班交接。 护理评价：患者主诉疼痛有所减轻 ;护理诊断：清理呼吸道低效 相关因素：⑴心肌坏死物刺激迷走神经引起呕吐 ⑵组织灌注不足 护理目标：住院期间患者主诉呕吐症状减 轻或没有发生呕吐 护理措施：⑴遵医嘱给予胃复安肌注 ⑵指导患者欲呕吐时头偏向一 侧，以防呛咳，患者口腔内有呕吐物 时及时清除。 护理评价：患者诉呕吐好转;护理诊断：排便形态改变 相关因素：⑴进食少，纤维素摄入不足 ⑵活动少（卧床）、肠蠕动减慢有关 护理目标：病人三天内便秘解除 护理措施：⑴合理调整饮食，给予一定水分和富含粗纤维蔬菜 ⑵腹部按摩，促进肠蠕动 ⑶遵医嘱给予开塞露肛塞，以助排便 ⑷说服病人养成床上排便习惯，避免排便时过度用力 ⑸教给病人预防便秘的方法，如选择富含纤维素的食品、摄入足够的水分 护理评价：病人便秘解除;护理诊断：体液过多 相关因素：心脏收缩力下降，心搏出量减少 护理目标：患者出入量保持平衡 护理措施：⑴准确记录24小时出入量 ⑵遵医嘱使用利尿剂，减轻心脏 负担 ⑶密切关注补液速度 护理评价：患者小便维持在1000ml ;护理诊断：有生命体征改变的可能 相关因素：⑴紧张 ⑵心肌缺血致全身灌注不足 ⑶血管活性药物的使用 护理目标：⑴生命体征得到及时有效的检测 ⑵血压在正常范围并且相对稳定 护理措施：⑴给予心电监护 ⑵测量血压q1h ⑶遵医嘱给予血管活性药物，严格按医嘱控制剂 量 ⑷夜间多巡视病房关心病人的反应，倾听病人的 主诉 护理评价：患者住院期间血压控制在65～90/109～138 mmHg，心率在57 ～80次/分;讨论;;;;;;;;;;