断肢(指)再植护理事项说明.ppt

断指（肢）再植术前术后的护理措施 科室：二十一病区 演讲者：陆培培 定义 断指再植手术是指是指：在光学显微镜下把完全或 不完全离断的指体重新重新吻合，彻底清创作骨、 肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合 治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 分类 1.根据肢体离断程度分： ●完全性离断伤：远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量 组织相连，清创时须切除者 ●不完全性离断伤：肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的 2/3,主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8) (断肢周径小于1/4) 2.根据肢体离断损伤性质分： 整齐离断伤 不整齐离断伤 3.按致伤的原因分： 切割伤、撕脱伤、压砸伤等 术 前 护 理 现场急救（四个方面） ●止血 ●包扎 ●保存断指（肢） ●迅速转运 注意事项 ●首先应注意伤员休克情况，有无其他部位的合并伤 ●断肢仍在机器中，切忌强行将肢体拉出或将机器倒 转，以免增加损伤，而应立即停止机器转动，拆开机 器取出断肢 ●如有搏动性动脉出血，可加压包扎，也可将血管单 独结扎，切忌盲目使用血管钳或止血带 ●断指如被动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处 死，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若少有 拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成活 ●不完全离断者夹板固定 院前断指（肢）的保存 ●用无菌敷料或清洁敷料包扎，干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）任何液体浸泡 ●手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限 ●早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高 再植成活率 院内断指（肢）的保存 ●如果断肢污染严重，应用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷 藏保 ●病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危机生命的 并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先 送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注 冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的 冰箱内，带全身情况许可时，施行再植手术 长期医嘱 ●臂丛麻醉 ●一级护理 ●普食 ●持续灯烤 ●患肢抬高制动 ●绝对卧床休息 ●石膏托护理 ●禁烟 ●注意伤口出血、观察伤指末梢血循环1/1h(指端颜色、皮温、 毛细血管反应） ●罂粟碱30mg肌注（q8h） ●鼠神经生长因子2ml肌注qd ●0.9%NS500ml+肝素钠0.7ml静脉注射q12h维持 护理措施： 1.病人住隔离病房，卧床休息，保持室内温度23-25摄氏度，术后可用烤灯照射保暖，室内严禁吸烟，保持室内物品、地面清洁，定时消毒。 2.保持病人舒适，患肢抬高高于心脏水平，定时给予止痛剂。 3.及时正确补充血容量，应用抗凝解痉药。发生休克时，根据休克的原因给予处理，病人神志发生变化时及时配合医生处理。 4.观察再植肢体的皮温、肤色、毛细血管充盈情况qh 1）皮温：再植肢体的皮肤温度在33-35摄氏度，与健侧相比温度差在2摄氏度以内，测皮温的部位、先后次序及每次测量的时间要恒定，压力要恒定。 2）肤色：颜色比健侧一般要红润。皮色变淡后苍白，说明动脉痉挛活栓塞，当动脉栓塞时移植组织的皮肤曾暗灰色，最后变为紫黑色，皮肤出血散在性瘀点，大多是精美部分栓塞活早期栓塞的表现，岁着栓塞时间的延长，皮肤颜色逐渐由暗红-红紫-紫红-紫黑。 3）一般再植都有轻度肿胀，一度皮肤肿胀明显，二度皮纹消失，三度皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡。 4)毛细血管充盈时间正常：指压皮肤和甲床后，在1-2s内恢复充盈。 5）观察切口敷料渗血情况。 6）如出现血管危象表现，应立即排除血管外压迫，如去除敷料、拆除过紧的锋线，并加强保暖，使用抗凝、解痉药物，补充血容量，如仍不能缓解，应立即手术 7）防止血管痉挛，如有以下情况需及时处理1）疼痛：给予止痛剂，禁用血管收缩剂2）呕吐：镇静止呕3)尿潴留：应及时导尿4）便秘：禁用灌肠，可用开塞露活口服泻药，保持大便通畅。 心理护理 术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与 手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情 绪波动太大引起血管痉挛。 动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4-5摄氏度，指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1-3天时出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛，并立即肌注罂粟碱30mg，注意保温及镇痛对症处理，经观察10-30分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致 静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由