晕厥(教学教材).ppt

晕厥;定 义; 晕厥的病理生理机制;;;短暂意识丧失的分类;典型的晕厥可分为三期;二、晕厥期 意识丧失及肌张力消失，患者可倒地，大多数血压下降，瞳孔散大及对光反射减弱，角膜反射消失，可有遗尿。此期通常数秒，若意识丧失时间过长，则可发生抽搐。;晕厥病因;一、神经介导性晕厥;2、VVS特点： 1.发作前往往有明显的诱因，如疼痛、恐惧、情绪不稳、紧张、见血、注射、小手术、天气闷热、拥挤场所、疲劳、久站、饥饿、失眠等。 2.发作几乎都 在站立位或坐位发生，几乎不会在卧位中出现。 3.有典型的晕厥3期。晕厥过后30分钟内不应让患者坐起或站立，否则或可再发。;2、颈动脉窦性晕厥，发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、刮面、衣领过紧等。 3、情境性晕厥 — 咳嗽性晕厥 — 吞咽性晕厥 — 排尿性晕厥 — 运动后晕厥;二、直立性低血压性晕厥;直立性低血压性晕厥的主要表现是患者从卧位或久蹲位突然转为直立位的短暂时间内，常常出现头晕、眩晕、眼花、下肢发软，严重者发生晕厥。 特点是： 1.通常无诱因 2.晕厥前期和晕厥后期均不明显 3.意识丧失时间短 4.血压急骤下降，心率无大改变（继发于低血容量者可有心动加速） 5.立即卧床症状可缓解 ;三、心脏性（心血管性）晕厥;2、其它器质性心脏病或心肺疾病 梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死 / 缺血 肥厚型梗阻性心肌病 心房粘液瘤或心房肿瘤 心包疾病 / 心包填塞 急性主动脉夹层分离 血管盗血综合征（主动脉弓综合症） 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压 ;诊 断;诊断需要强调3个问题; 通过对病史、体格检查、测量立卧位血压和心电图，可对以下的5种原因引起的晕厥做出诊断。 1、出现突发事件，如恐惧、剧烈疼痛、紧张、医疗器械检查、情绪低落、演奏乐器或长期站立并伴有典型的晕厥3期症状，则提示诊断血管迷走神经性晕厥。 ;2、如果在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或之后发生晕厥，则提示诊断情境性晕厥。 ; 3、 当证实有直立性低血压伴晕厥或晕厥前症状时，则提示诊断直立性低血压晕厥。 直立性低血压的检测方法：平卧5分钟，然后直立位测定1分钟或3分钟的血压，如果血压继续下降，则应继续测量，直至患者不能耐受时的最低血压。收缩压下降≥20mmHg或收缩压降至≤90mmHg，不管是否有症状，则为直立性低血压。 ;4、当症状发生时，心电图提示急性心肌缺血（有或没有心肌梗死），则考虑诊断心肌缺血相关性晕厥。 ;5、 心律失常相关性晕厥的心电图表现如下： — 窦性心动过缓 40次/分，或反复窦房阻滞，或窦性停搏3秒 — 莫氏II度2型或III度房室传导组滞 — 交替性左右束支传导组滞 — 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 — 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障 ; ;超声心动图;心电监护;电生理检查;心脏负荷试验; 如果不能确定是心源性晕厥，则进一步行神经调节性晕厥的评估： 颈动脉按摩和直立倾斜试验;颈动脉按摩;直立倾斜试验;直立倾斜试验的适应人群;心导管和造影;脑 电 图;CT 和 MRI;神经和精神评估;治疗的一般原则;谢 谢 ！