变态心理学第十六章 精神科常用药物推荐.pptVIP

* * 挪威奥斯陆大学的研究人员对服用赛乐特药物的情况进行了研究，研究中涉及到1500余名抑郁症患者。研究结果显示，在服用药赛乐特的抑郁症患者当中，会有7人有过自杀的企图，而在服用安慰剂的抑郁症患者中，只有1人会出现类似的企图。 * 情感稳定剂 * 躁狂症的药物治疗 情绪稳定剂的应用 碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物 某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定） 镇静作用较强的抗精神病药物的应用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等） * 心境障碍的电抽搐治疗 治疗的次数： 躁狂发作：20-40次 抑郁发作：急性期8-12次， 维持1次/周或月 适应症 兴奋躁动强烈的攻击行为 抑郁性木僵 严重的自杀企图 * * 抗焦虑药 * 抗焦虑药 苯二氮类(benzodiazepine,BZD)抗焦虑药 奥沙西泮(oxazepam) 。 阿普唑仑(alprazolam)或劳拉西泮(lorazepam) 艾司唑仑(estazolam，即舒乐安定) 三唑仑(triazolam) 氟西泮(flurazepam) ，氯硝西泮为代表 5-HT1A激动剂丁螺环酮(buspizone) 抗抑郁药 * * 中枢神经兴奋剂与脑代谢促进药 苯丙胺 利他林 * * 全球处方中，神经精神药占20%以上 * 1806年从鸦片中分离出吗啡，以后又出现了一些镇静、催眠药，如溴剂、水合氯醛等。19世纪末，德国精神病学家克雷佩林曾创用“药理心理学”一词来描述作用于心理过程的各种药物。 * * 1952年J．P．Delay首先使用氯丙嗪治疗精神病 第二次世界大战结束以后，法国外科医生拉博里特致力于寻找安全有效的麻醉剂和预防休克的研究，发现异丙嗪有抗组织胺和镇静作用，它和其他药物一起可预防外科休克。1951年合成了与异丙嗪结构相似的氯丙嗪(4560RP)。动物实验证明氯丙嗪的中枢镇静作用强于异丙嗪，可减轻患者手术前的焦虑和手术中的紧张。不久拉博里特用该药作强化麻醉，并发现可引起人工冬眠状态，即患者嗜睡，对周围事物淡漠，但意识并不消失。1952年法国著名的精神病学家德莱和德尼克用氯丙嗪治疗8例高度兴奋躁动的精神病患者获得成功。发现氯丙嗪不仅可消除紧张、焦虑和控制兴奋，而且可以缓解幻觉妄想等精神病性症状。次年瑞士巴塞尔大学生精神科把氯丙嗪用于治疗各种精神病，特别是精神分裂症。结果不论是急性症患者，还是病期在5年以上、多年住院的慢性症患者都有显著效果。1954年N.克利内又报道用利血平治疗精神病取得疗效，并迅速为其他学者所证实。从此人们对精神病化学治疗的兴趣愈来愈浓，经过30多年的努力，如今已拥有上百种各类抗精神病药。 * * TIA主要作用于5-HT系统，促进突触前膜对5－HT的再摄取，增加囊泡中5－HT的贮存，在大脑皮层水平，TIA还可增加海马锥体细胞的活性，增加皮层及海马神经元再摄取5-HT。 * ?50年代精神药物领域里又一引人瞩目的进展是抗焦虑药苯丙二氮类的研制成功。1957年第一个苯丙二氮类衍生物利眠宁合成，60~70年代此类药物发展较快，替代容易滥用、成瘾且毒副反应大的巴比妥类镇静催眠药，使抗焦虑药迅速发展而自成一体，迄今已合成2000余种，临床常用的也有30余种。 实习注意事项 对病人应抱关怀和爱护态度，既热情和蔼又严肃认真。要镇静和有充分的耐心，切忌冷淡、急躁和慌乱。切勿取笑病人的言语和行动，即使是荒唐、古怪也不要发笑，以便能与病人建立良好的关系。 每次和病人接触和谈话之前，必须先阅读病人的病历，以便对病人的过去经历和病情有一个初步的、比较全面的了解。这是一种科学的态度。切勿只为满足一时的好奇心去随便接触病人。 在接触病人时，对病人所提出的要求和问题，如要求出院、要求减药等等，不要作正面、肯定的答复。可说“等我们和主治大夫商量后再决定”，以免发生误会。对于病人自己的一些病态想法和观点，要采取中立的态度，不要直接表示支持或反对。 进入病房必须穿上白大衣，并注意服装整齐。进入病房后要保持安静和严肃。进出病房时要注意把门关好。和病人接触时在思想上要保持适当的谨慎和防备，但无需紧张害怕。 实习注意事项 实习时间： 下周三、五（11月8日，10日）下午 13：00 回龙观医院食堂门口 领白大褂 第一组：下周三上午10：00-12：00 第二组：下周三下午17：00-19：00 地点：哲学楼220 还白大褂 第一组：下周三下午17：00-19：00 第二组：下周午下午17：00-19：00 地点：哲学楼220 * 实习注意事项 交通 东门外，307至回龙观站下。建议12：10出发。 先在车站集中，13：15分出发 联系： 助教手机项主任手机