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呼吸科气管插管_护理推荐
提高自然空气中温湿度 (五)空气湿化 * 湿化注意事项 湿化过度: 易导致管内痰液过多,咳嗽频繁,影响呼吸机,易于增加吸痰次数,神志不清,咳嗽反射减弱者加重病情 湿化过少: 痰液粘稠痰痂形成,严重时堵塞管道 * 气道分泌物的清除 * 同一条管吸口鼻后严禁 再吸气管导管 * 纤支镜吸痰-深部 * 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定,可用胶布、寸带双固定,防止移位或脱出。 翻身时避免牵扯导管 寸带固定 不宜过紧,以防官腔变形,定时测量气管插管与在门齿前的刻度,并记录。 用约束带束缚双手,防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。 气 管 导 管 的 固定 * 气囊松紧适宜 最小漏气技术 气囊测压表 触感 充气要缓慢 * 如何判断气囊漏气 * 如果机械通气过程中气道压力过低报警,?在排除体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂,此时病人往往有明显的喉鸣音。 充气后气囊不能充盈或很快漏气。 * 气囊滞留物如何清除 * 体位:仰卧或头低脚高位 吸尽口鼻 分泌物 在吸气末 挤压简易 呼吸球囊 放气囊 呼气末充气 两人同时进行 反复操作2~3次 * 如何判断导管阻塞 * 导管阻塞 表 现 呼吸机高压报警 患者烦躁不安、 大汗、 紫绀、spo2下降 吸痰管插入困难 * 导管阻塞如何处理 * 不能复原 分泌物阻塞 吸痰 立即通知医生 拔除导管 Spo2直线下降,简 易呼吸囊挤压阻力大 吸氧 或重新 插管 导管折屈、 压扁 适当挤捏导管、 排除外压使其 复原 * 经口:每日更换牙垫及胶布,并行口腔护理--双人操作 经鼻:每日口腔护理--单人操作即可 气 管 导 管 的 清洁 * 及时吸出口腔及气管内分泌物,吸痰时注意无菌操作,口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的?,以免堵塞气道。 每次吸痰做到一次一管一手套,吸痰管在气道内停留少于15秒。 保 持 气 管 导 管 的 通 畅 * 每班都要观察气管导管的刻度 通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度,若发现一侧呼吸音消失,可能是气管插入一侧肺,需及时调整。 随时了解气管导管的位置 * 非计划拔管是 重 大 护理差错事故 * * 【更多精品】狂点? 感谢阅读 * 气 管 插 管 的 护 理 吴根英 气管导管都是质地坚韧、无毒性,对咽、喉、气管等组织无刺激,也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯,聚氯乙烯或橡胶等材料。 气 管 导 管 的 构 成 * 机器端(近端) 15mm 22mm 充气阀 病人端(远端) 弯曲度半径 12-16cm 充气指示球 气囊 Murphy孔 斜面 38±8° 开口 向左 厚度约 1mm 充气管 放射显影线 衔接管 * 气囊: 是气管插管的防漏和内固定装置,既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管,也可防止呼吸时漏气,还起到固定导管的作用。可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压72h,有可能严重损害气管壁,甚至造成气管食管漏。所以长时间插管,应每4小时放气5-10分钟为宜 气 管 导 管 的 构 成 低压高容量气囊导管 无须放气 * 适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 气管插管的适应症 * 喉头严重水肿、喉部肿瘤、及气道急性炎症时禁忌插管。鼻息肉、鼻咽部血管瘤禁忌经鼻插管。 气管插管的禁忌症 * 经 口 经 鼻 气 管 插 管 的 途径 * 插管器械 经口 * 面罩给氧 * 置喉镜 * 置喉镜 * 喉腔 * 插管 * 充气囊 * 记录插管深度 * 听诊双肺呼吸音是否对称 * * 纤支镜引导下经鼻插管 * 经口、经鼻优缺点 经口: 易操作 易移位 3天(不绝对) 难护理(口腔) 经鼻: 易耐受、固定、便 于口腔护理 操作不易 1~2周(不绝对) 鼻出血 鼻窦炎 * 气管插管时常犯的错误 事前准备不足、未作好插管前评估 缺乏团队合作 插管前给氧不足 未上心电监护 躁动患者未给予镇定剂、肌肉麻痺剂 插管过程中造成伤害 * 气管插管术后护理 湿化气道是首要护理 * (-)蒸汽加温湿化 湿化温度:吸入气温度为32—36度,温度过低,病人不适,温度过高,易造成气道烫伤 湿化量:24小时至少250ML,湿化器内蒸馏水经常保持在所需刻度 * (二)气道内直接滴药加湿 气管滴药的配置: 用0.9%生理盐水和注射用水1:1配置,或按医嘱配置,每日定时更换 气管内滴药的方法: 1、用注射器去除针头在患者吸气时以35—45度角注入,否则易被患者呼出气吹出。 2、输液管去针头持续滴注。 3、输液延长管持续泵推。 缺点
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