咳嗽与咳痰73750推荐.pptVIP

咳嗽与咳痰 cough and expctoration 重庆医科大学附属第一医院呼吸科 吴金星 * 概 念 咳嗽cough ：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可清除呼吸道分泌物及气道内异物。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰expctoration ：是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽排去体外。临床上借助痰液的检查作出病原体和病理学诊断。 * * 咳嗽反射的解剖学 感受器 喉及气管、支气管、 横膈、 胸膜、 食管 咳嗽中枢 肌肉效应器 呼气肌、 横膈、喉、支气管SM 传入神经 同侧迷走神经 舌咽, 横膈 传出神经 横膈 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经 * 刺激 炎症 瘀血 物理 化学 过敏 感受器 耳、鼻、咽、喉、气道、 胸膜等 延髓咳嗽中枢 传出神经 (喉下、膈、脊) 传入神经 (迷走、舌咽) 效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩 咳嗽 发生机制 * 咳嗽动作全过程 肺内压 迅速升高 咳嗽 咳痰 炎 症 快速短促吸气 声门关闭 膈下降 呼吸肌强烈收缩 声门开放 肺内气体喷出 冲击声门裂 粘膜 充血 水肿 粘液 渗出 毛细血管通透性 * 咳嗽发病原因 1.呼吸道疾病： 炎症、 异物、 刺激性气体、 肿瘤、 出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽 呼吸道感染为最常见原因。 * 2.胸膜疾病： 胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸 咳嗽 胸腔穿刺 * 3.心血管疾病： 二尖瓣狭窄 冠心病 左心心功能不全→肺淤血肺水肿 高血压 ↓ 肺泡内或支气管内浆液或浆液 血性渗出刺激→咳嗽。 肺栓塞→咳嗽 * 4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎 冲动从大脑皮层发出 ↓ 刺激延髓咳嗽中枢 ↓ 咳嗽 * 5、其他原因： ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 胃食管反流 咳嗽变异型哮喘 上气道咳嗽综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 * 按时间分类： 急性、亚急性、慢性咳嗽 咳嗽的分类 急性咳嗽 3周 亚急性咳嗽 3～8周 慢性咳嗽 ≥8周 * 按咳嗽性质分类： 干性咳嗽 湿性咳嗽 * 咳嗽的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质： 干性咳嗽： 指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、喉癌、支气管炎、早期肺结核等。 湿性咳嗽： 指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等。 * 2.咳嗽的时间与节律： （1）突发性咳嗽：刺激性气体、异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处等 （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、咳 嗽变异性哮喘等 （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等 * 3.咳嗽的音色： 指咳嗽时声音的特点 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）鸡鸣样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 * 4.痰液(sputum)的性质和痰量： 粘液性: 粘稠外观呈灰白色 浆液性：稀薄而有气泡 脓性 ：静置后分三层 血性 ：痰中混有血丝或血块 * 脓性或浆液脓性 上层——泡沫粘痰 中层——浆液 下层——脓细胞及坏死组织 * * 痰量(估计疾病严重程度) 轻度：＜10ml/d 中度：10～150ml/d 重度：＞150ml/d * 五、痰的颜色 ◇ 浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症 ◇ 黄绿色或翠绿色痰 绿脓杆菌感染 ◇ 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出真菌感染 ◇ 粉红色泡沫样痰 肺水肿 ◇ 铁锈色痰 肺炎球菌