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心理因素相关生理碍 四川大学临床医学院 精神病学教研室 心理因素相关生理障碍概念： 是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍 本能障碍 与心理、社会文化因素相关 进 食 障 碍 是一组以进食行为异常为主的精神 障碍： 50.1神经性厌食 50.2神经性贪食 50.3神经性呕吐 50.9其它或待分类非器质性进食障碍 神经性厌食 青少年女性多见 限制饮食 降低体重 营养、代谢及内分泌紊乱 神经性厌食：流行学与病因 患病率5％ 高社会阶层，发达国家患病率高 单卵双生患病率高于双卵双生 家族中抑郁症患病率高 美感 家庭内情感交流不良 神经性厌食：流行学与病因 尿及脑脊液中NA代谢产物浓度低 有类似抑郁症的内分泌代谢表现 鸦片拮抗剂治疗可增加体重 神经性厌食：诊断标准（CCMD－3） 明显的体重减轻 比正常平均体重减轻15％以上 Quetelet体重指数为17.5或更低 Quetelet体重指数＝体重千克数/（身高米数）2 在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止 神经性厌食：诊断标准（CCMD－3） 自己故意造成体重减轻，至少有以下1项 回避“ 导致发胖的食物 ” 自我诱发呕吐 自我引发排便 过度运动 服用厌食剂或利尿剂 神经性厌食：诊断标准（CCMD－3） 可有病理性怕胖 超价观念 过低的体重标准 常可有下丘脑－垂体－性腺轴的紊乱及其它内分 泌紊乱 闭经/性功能下降/性欲下降 可有生长激素升高 皮质醇升高 甲状腺素代谢异常 胰岛素分泌异常 神经性厌食：诊断标准（CCMD－3） 症状至少3月 可有间歇性暴饮暴食 排除躯体疾病所致的体重减轻 神经性厌食：诊断评价 CCMD-2R：标准粗 ICD-10：是CCMD－3基础 DSM-Ⅳ：有特殊类型：限制饮食型 贪食/清洗型 CCMD-3：在ICD－10基础上参考了 DSM -Ⅳ 神经性厌食：治疗 对症治疗 TCA SSRI 行为治疗 神经性贪食 特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为 患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起的发胖 可与神经性厌食交替出现 神经性贪食：诊断标准（CCMD－3）  存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作 至少用以下一种方法抵销食物的发胖 自我诱发呕吐 滥用泻药 间歇禁食 使用厌食剂，甲状腺素类制剂或利尿剂，如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗 神经性贪食：诊断标准（CCMD－3） 障碍继常有病理性怕胖 常有神经性厌食的既往史，二者间隔数月至数年不等 发作性暴食至少每周2次，持续3个月 排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神发的暴食（CCMD-3 强调） 神经性贪食：治疗 SSRI SSRI＋氯丙咪嗪 抗癫痫药 锂盐 鸦片拮抗剂 行为治疗 神经性呕吐 指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其它的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。 神经性呕吐：诊断标准（CCMD－3） 自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物 体重减轻不显著（不低于正常体重的80％） 可有害怕发胖或减轻体重的想法 这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月 排除躯体疾病导致的呕吐，癔症或神经症 神经性呕吐：诊断评价 CCMD-2R： ICD-10：伴有其它心理紊乱的呕吐，可见于分离性障碍、疑病性障碍、心因性妊娠期剧吐 DSM-Ⅳ： CCMD-3： 非器质性睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常，如睡行症、夜惊、梦魇等 51.1 失眠症 51.2 嗜睡症 51.3 睡眠－觉醒节律障碍 51.4 睡行症 51.5 夜惊 51.6 梦魇 51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍 非器质性睡眠障碍：CCMD－3 51.1 失眠症 症状标准 51.2 嗜睡症 严重标准 51.3 睡眠－