10第十节 心包炎病人护理 .ppt

临床表现 症状 常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛；劳力性呼吸困难；主要与心搏量降低有关。病人可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，病人胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。 体征 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。病人腹水常较皮下水肿出现得早且明显，心脏体检可发现：心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音；有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。 1．X线 心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。 2．心电图 QRS低电压、T波低平或倒置。 3．超声心动图 心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动。 辅助检查 4．右心导管 肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平；右心房压力曲线呈M或w波形，右心室收缩压轻度升高，呈舒张早期下陷及高原形曲线。 辅助检查 治疗要点 早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。 知识缺乏 营养失调： 低于机体需要量 活动无耐力 潜在并发症 心衰 有皮肤完整 性受损的危险 护理诊断 护理措施 营养失调 1．给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少食多餐。遵医嘱输入少量新鲜血，补充白蛋白。 2．协助医师治疗并消除影响食欲的相关因素，如给利尿剂，以减轻胃肠道水肿等。 3．积极完善术前准备，早日进行心包剥离术，解除心脏受压情况，消除水肿。 活动无耐力 1．增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食，必要时给予静脉高营养。对大量腹水、胸水者，协助医师抽放腹水、胸水，以改善呼吸情况。协助病人的生活护理，接送病人作各种检查，减轻病人体力的消耗。 2．配合医师治疗各种原因所致的活动无耐力，如利尿减轻水肿。 观察病人活动情况，活动量、次数、耐受程度。 有皮肤完整性受损的危险 1．保持床单位平整、干燥，如有污染，随时更换。做护理时动作要轻柔，不要拖、拉病人，防止皮肤擦伤。 2．保持皮肤清洁，按摩受压部位。腹水严重，体质弱者给予海绵垫或气圈放置受压部位。 3．遵医嘱给利尿药和放出部分腹水，减轻水肿。遵医嘱静脉补给白蛋白，嘱病人进食高蛋白饮食，以减轻低蛋白水肿。 潜在并发症：心衰 1．严密观察病情变化，测血压、脉搏、中心静脉压，每2小时1次，了解全身一般情况。 2．记录24小时出入水量，特别是尿量，并测尿比重。 3．严密控制输液速度及单位时间内所输液体量，控制滴数，20滴/分，并交待家属不可随意调节输液速度。 4．给予精神安慰，消除一切引起心衰的不良心理因素。 5．重症病人，协助其一切生活护理。积极做好术前准备，尽早手术解除心脏压塞。 思考题 患者，男性，50 岁，近期消瘦，昨日突然出现呼吸困难，下肢浮肿，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音遥远，心超提示心包积液，急诊行心包穿刺，抽出血性液体400ml，症状缓解，今日下午又发生呼吸困难，心脏超提示中等量的心包积液。 1．根据该患者目前的状况主要护理问题有哪些？ 2．如何配合医生做好心包穿刺术的护理？ 心包炎病人的护理 学习目标 1．了解心包炎的的分类及诊断检查。 2．熟悉心包炎的病因和临床表现及治疗原则。 3．掌握心包炎病人的护理措施及保健指导。 4．学会心包穿刺术的术前准备、术中配合及术后护理。 5．具有耐心、细致、关爱病人的职业素质。 一、急性心包炎 概述 急性心包炎为心包脏层和壁 层的急性炎症，可由细菌、病 毒、肿瘤、自身免疫、物理、 化学等因素引起。 概念 护理评估 健康史 临床表现 纤维素性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞 心理-社会状况 实验室及其他检查 治疗要点 感染：细菌、寄生虫、原虫、病毒或真菌细菌以链球菌、葡萄球菌和革兰阴性杆菌多见，病毒常见埃可病毒,流感病毒和柯萨奇B病毒。 急性心包炎常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死或某些药物引起的心包炎发病率明显增多。 健康史 （2）渗出性心包炎---临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，呼吸困难是心包积液时最突出的症状，病人呈端坐呼吸，身躯前倾、可有发绀。 （1）纤维蛋白性心包炎---心前区疼痛为主要症状，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。 1.症状 临床表现 2．体征 早期和心包积液 吸收后期在心前区 可听到心包摩擦音 心包积液量 超过300毫升以上时 心尖搏动