第六章节：肘部软组织损伤2.ppt

（四）物理治疗 1.小型超短波 促进局部炎症和水肿吸收，采用直径50 mm电极2枚，分别置于前臂伸侧上1/3处及臂丛神经区，并置，无热量，每次10 min。6次为1个疗程。 2.脉冲电刺激 以增加肌力或肌运动功能重建，每次15～20 min，6次为1个疗程。 另外，还可采用局部碘离子导入、磁疗、超声波、微波治疗及中频电疗等方法。 （五）手术治疗 反复发作保守治疗无效者，可手术治疗。 患者取仰卧位，患肢置于手术台旁桌上，前臂旋前，手拿向下。手术切口起自肱骨外上髁前面，稍呈弧形向后下方，沿桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间向下切开，长8～10 cm。 松解粘连，术中注意保护桡动脉桡神经。 旋前圆肌综合征 旋前圆肌综合征是指该肌劳损，刺激或压迫正中神经所出现的手和臂部相关区域感觉、运动障碍综合征。 旋前圆肌的起点：①肱骨内上髁（肱头）； ②尺骨冠突（尺骨头）。 止点：桡骨中1／3的背面和外侧面。 两头在下行过程中于正中神经前面汇合，肌束斜向外下方，先在肱肌和肱二头肌的浅面，后于桡骨掌侧面形成扁腱。此肌收缩时，使前臂旋前和屈肘。 肘关节骨化性肌炎 概述：又称肘关节异位骨化，是由于肘部创伤后产生的异位（非新生物的骨与软骨的局限性损害）导致结缔组织骨化，是肘部损伤中严重的并发症之一。 病因病机 （一）急性外伤：外伤后血肿机化为纤维组织和软骨组织，是形成本病的关键因素之一。常见的外伤有：肌肉损伤、骨膜破损或撕脱、外骨膜及周围软组织出现，血肿引起无菌性炎症反应，新生毛细血管和吞噬细胞以及外骨膜深层的成骨细胞在伤后短期内活跃，侵入附近的肌肉发生骨化 （二）与骨化性肌炎形成有关的因素 1、外伤性骨化性肌炎不但在一次较大的外伤后发上，而且在慢性、累积性的扭挫伤后也可发生。一些患者原始创伤并不严重，但是由于进行不必要的局部按摩或不适当的提拿重物等，反复损伤后也可发生。 2、争取早期准确的复位和有效固定，可以预防血肿的形成并有利于损伤的组织修复。一般骨折与脱位后2周内成果活动最活跃，如在此时间进行反复的整复，会促使形成异位骨化。 3、儿童发生骨化性肌炎的机会较青壮年明显增多，因为儿童骨膜厚，损伤后生长快。在肘部骨折、脱位、骨膜剥离、局部血肿形成后发生骨化，或受刺激被动牵拉，血肿一部分逐渐吸收，而一部分在骨膜下发生骨化。 诊断 （一）临床表现：明确的外伤史；肘关节肿胀、疼痛经久不愈，局部皮温升高；肘关节活动范围逐渐缩小，最后固定于某一体位。临床分三期： 1、外伤期：早期创伤的局部特征，数日后急性症状可完全消失，但肘前或肘后常有坚硬肿物隆起，肘关节活动尚难完全恢复。 2、进行期：伤后第2周，局部症状已缓解，复又出现肿胀、疼痛。 3、静止期：肿胀消退，疼痛消失。但骨化日渐增大，关节活动障碍程度不一。 （二）X线检查：早期除原始损伤外无特殊表现，3~4周后，肘关节周围发现云雾状的骨化团块，第4周后X线摄片显示肌腱附着处或骨折处有骨化现象，通常持续5~6周。晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。X线摄片显示骨化块形成，呈边缘整齐，密度均匀的骨化块。若外伤性血肿出现在肌肉处，可显示出羽毛状的钙化影，血肿沿着肌束夹层分布，囊壁出现不规则钙化影。 鉴别诊断 与肘关节骨折后的骨痂鉴别 肘关节骨痂 骨化性肌炎 骨折 有 不一定 部位 骨折处 肌肉附近 与骨干 与骨干相连 不与骨干相连 关系 辨证论治 一旦确诊，早期治疗应根据不同病情确定。 如局部仍有肿胀、压痛、发热，骨化未成熟时，不宜过多活动，适当制动，避免进一步损伤。 若上述症状不明显，即可进行适当手法治疗，禁用粗暴手法。 尽可能在骨化组织逐渐成熟及局限后，能保留一定程度的肘关节功能活动。 （一）手法治疗 1、舒筋法：揉、搓、推、捋等手法缓解局部肌痉挛，松解肘关节周围软组织粘连。 2、摇揉法：肘关节周围找到压痛点，医者一手拿患者桡腕关节做摇肘的动作，另一手分别在压痛点部位进行揉、拨、弹等法。屈侧痛点在伸直位实行。活动肘关节同时进行痛点治疗，可接触肘关节周围软组织的粘连、挛缩，促进肘关节功能恢复。 （二）药物治疗 1、内服药： 1)中药：损伤后或骨化性肌炎进行期用桃红四物汤加地鳖虫、蜈蚣、三七、威灵仙等以活血通络。 2）西药：a：磷酸盐类： b：非甾体类抗炎药 ： c：华发令：能抑制骨钙素、骨基质