经验性抗菌药物治疗培训的临床应用(2011.11).ppt

GONGLU * GONGLU * 肠球菌属 MRSA MRSE 万古霉素 VRE VRSA VRSE 使用增加 G+球菌问题 产ESBLs 克雷白菌属 大肠杆菌 碳青霉烯类 使用增加 金属酶 卡巴配能酶 绿脓杆菌耐药 不动杆菌耐药 G-杆菌问题 真菌感染 过去10年抗生素应用变化 所带来的严重的耐药问题 什么时候考虑耐药菌？ 过去的90天进行抗菌治疗 医院内感染且住院5天或以上 病人所在社区或医院的某些病原体对抗生素耐药率高 在医院进行过侵袭性操作 免疫抑制性疾病或者接受过免疫抑制治疗 肠杆菌科细菌耐药 ESBLs 产ESBLs与AmpC的肠杆菌科细菌（克雷白菌属、大肠杆菌及阴沟肠杆菌等） --- 碳青霉烯类依然是强有力的药物 KPC酶 NDM-1 ----碳氢霉烯酶 AmpC酶 KPC酶? NDM-1酶? 2008 13597株肠杆菌科细菌耐药率和敏感率（%） 百分比 亚胺培南 美罗培南 厄他培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 阿米卡星 头孢吡肟 头孢他啶 庆大霉素 * GONGLU * 非发酵菌耐药 膜孔通道缺失、泵激活、水解酶 能水解碳青霉烯类抗菌药物β-内酰胺酶 A类获得性碳青霉烯水解酶（2f群）OXA 23-27 金属酶 KPC酶? NDM-1? 到目前为止没有一类（种）抗菌药物 对非发酵菌具100%有效 * 2008 非发酵菌的耐药率和敏感率（%） 10319株 万古霉素对金黄色葡萄球菌的MIC值呈逐年上升趋势 近年来，万古霉素对70%金黄色葡萄球菌的MIC值≥1μg/mL* *一项自2000年1月至2004年12月UCLA医学中心对6003例临床分离金黄色葡萄球菌菌株进行的分析监测结果 Wang G et al. J Clin Microbiol. 2006;44:3883-3886 Vancomycin Therapeutic Guidelines  A Summary of Consensus Recommendations from the Infectious Diseases Society of America, the American Society of Health-System Pharmacists, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists Michael J. Rybak et,al: CID 2009:49 (1 August)?325 Clinical Practice Guidelines by the InfectiousDiseases Society of America for the Treatment ofMethicillin-Resistant Staphylococcus AureusInfections in Adults and Children Catherine Liu,Arnold Bayer, Sara E. Cosgrove, Robert S. Daum, Scott K. Fridkin,8 Rachel J.Gorwitz,Sheldon L. Kaplan, Adolf W. Karchmer, Donald P. Levine, Barbara E. Murray, Michael J. Rybak, DavidA. Talan, and Henry F. Chambers Clinical Infectious Diseases Advance Access published January 4, 2011 Tissue PenetrationTissue/Serum (%) 61% ~40% ~20% Peritoneal dialysis fluid 94% ~40% ~30% Muscle 104% 77% Inflammatory blister fluid 415%13 11%–17% ELF 70% ~10% 0%–18% CSF 60% ~50%–60% 7%–13% Bone Linezolid Teicoplanin Vancomycin Tissue 1. Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. Georges 1997; 5. Lamer 1993; 6. Daschner 1987; 7. Blevins 1984; 8. Wilson 2000; 9. Stahl 1987; 10. Wise 1986; 11. Frank 1997; 12. Lovering 2002; 1