宜兴市社区卫生服务现状和政策建议.doc

宜兴市社区卫生服务现状和政策建议 ? 26? 宜兴市社区卫生服务现状和政策建议 周光明①陈家应① 摘要文章通过对宜兴地区社区卫生服务的现状分析,发现该地区社区卫生服务存在的问题主要包括体系建设,镇 村一体化管理,发展保障,功能发挥及人才队伍建设等.据此,提出了完善宜兴市社区卫生服务的几点建议. 关键词社区卫生服务问题政策建议 发展社区卫生服务是党和政府卫生发展的重要 决策J,是卫生改革和发展的必然方向,也是保 障居民健康,构建和谐社会的重大举措.2005年, 江苏省卫生厅提出了社区卫生服务的建设要求J, 根据上级部署,宜兴地区全面启动社区卫生服务体 系建设,几年来,该地区社区卫生服务得到了较大发 展,但还存在很多问题,笔者通过研究文献,现场调 查,访谈等方法,对该地区的社区卫生服务现状进行 分析,并提出发展策略分析,供同道参考. 1现状 1.1体系建设情况2000年至2004年,宜兴地区 根据国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意 见》精神,提出抓大放小,因地制宜的改革思路, 以多种形式完成了全市2家市直单位,2家区中心 医院,34家乡镇卫生院,共计38个单位的国有资产 转让的所有制形式改革.改制后单位的性质仍为非 营利性社会事业单位,基层防保所委托所在乡镇卫 生院管理,市卫生局给予相应的经费补助;单位人员 按照老人老办法,新人新办法的原则,全部实行 人事代理.2005年,在上级部署下,宜兴市全面启 动社区卫生服务体系建设,制订了《宜兴市社区卫 生服务机构设置规划》和《宜兴市社区卫生服务机 构建设标准》.通过对42个乡镇卫生院(医院),疾 控中心门诊部,宜城防保所进行功能完善,改建成 44个社区卫生服务中心;通过对538个村卫生室实 施撤并,改建或重建,建成社区卫生服务站275个, 社区卫生服务覆盖率为100%. 1.2所有制情况全市社区卫生服务中心公立性 质(未改制)的有8个,占18.2%;改制的有36家, ①南京医科大学医政学院南京市210029 通讯作者:陈家应 占81.8%.社区卫生服务站因其工作人员的收入 主要是提供医疗服务的药品收入,政府投入主要是 房屋,基本设施等,因此,绝大部分社区卫生服务站 由私人经营,中心很难开展一体化管理. 1.3人员及设施情况(1)社区卫生服务中心. 人员情况:共有卫技人员2862名,其中临床医生占 39.7%,护士26.9%,公卫医生11.2%;本科以上学 历16.1%,大专学历31.3%,中专学历43.2%.房 屋情况:44个社区卫生服务中心房屋面积最大 38000平方米,最小的1788平方米,平均5809平方 米.设备情况:设备总额最多的3012万元,最少的 8.8万元,平均304.3万元.(2)社区卫生服务站. 2009年,全市275个社区卫生服务站共有卫生技术 人员748人,平均每站2.72人.村级卫生技术人员 中执业(助理)医师21人,注册乡村医生727人,有 中专及以上学历的人员仅111人,有483人仅有初 中及以下文化程度,有600人接受过全科医学知识 培训,252人正在接受中专学历补偿教育.多数乡 村医生都是过去的赤脚医生,老年化现象非常严重, 仅有25人年龄在30岁以下,不到5%,而5O岁以上 人数达到了474人,占63.4%,有155人年龄在60 岁以上,占乡村医生人数的20.7%.可见,宜兴市 社区卫生服务站人员素质明显较低,年龄老化,可以 想象,依靠这支队伍承担社区卫生服务,如何保证服 务质量,如何实现人人享有基本卫生保健服务.社 区卫生服务站的房屋业务用房,最大的达到1000 平方米,最小的为6O平方米,平均128.1平方米; 小于100平方米的有26家,占9.45%.社区卫生 服务站的诊疗配备主要是血压计,体温计,消毒设施 等基本诊疗设备,无检验设备. 1.4社区卫生服务中心经费收支情况2008年, 44家社区卫生服务中心总收入4.1亿元,其中财政 补助1247.7万元,占总收入的3.04%;总收入最多 的9940.2万元,最少的仅92.8万元,平均收入 954.3万元;支出最多的9731.2万元,最少的98.2 万元,平均支出954.7万元,总体上基本实现收支平 衡,但各中心之间差距明显,有27家中心收不抵支, 最大赤字达到了119万元. 2006年至2008年,宜兴市政府对社区卫生服 务中心的投入分别为798.5万元,994.2万元和 1291.7万元,呈现逐年增长趋势,但与发展需求相 比,仍然严重不足,社区卫生服务中心仍是以业务收 人为主要经费来源,其生存模式仍然是以医养防和 以药养医,社区卫生服务六位一体功能难以真正 履行. 1.5功能履行情况尽管社区卫生服务中心都承 担并履行了六位一体的功能的要求,但由于补偿 不到位,加之多数为民营机构,重医轻防