营养不良分类及病因分析研讨.ppt

营养不良分类及病因分析;;蛋白质-能量缺乏性营养不良 (protein-energy malnutrition，PEM);中国5岁以下儿童营养不良患病率（1990－2002） 低体重率 % 生长迟缓率％ 地区 城市 农村 全国 城市 农村 全国 1990 8.0 22.6 20.0 9.4 41.4 35.0 1995 4.6 17.8 14.4 8.9 39.1 31.6 1998 2.7 12.6 9.6 4.1 22.6 16.7 2000 3.4 13.8 11.4 2.9 20.3 16.0 2002 3.1 9.3 7.8 4.9 17.3 14.3;病 因;临床表现;分 类;分 度(消瘦型）;分 型; 与摄入蛋白质质差且量不足有关，多见于4个月—5岁的小儿。血清白蛋白低于30g/L。病人体重在其标准体重的60％—80％之间，主要表现为水肿、腹泻，常伴突发性感染，生长迟缓、头发改变、表情冷漠或情绪不好，虚弱无力等。 ;(1). 水肿：凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也可能遍布全身，包括面部，最明显是下肢。 食物蛋白质缺乏时，机体蛋白质合成降低，血管外液中白蛋白流向血管内，以维持血清白蛋白浓度。当蛋白质损耗更严重，血清白蛋白降低，血管内渗透压下降，水分流向血管外间隙，于是形成了恶性营养不良的水肿。 水肿情况主要取决于蛋白质缺乏的程度，但也取决于膳食中盐和水的量。 ;;(3). 头发 细软、稀少，变色、变脆、易脱落，黑人头发失去其特有的卷曲。头发颜色可变成红色、金黄色、白色 (4.) 粘膜 口角炎、唇炎、舌萎缩，肛门周围可见溃疡。 (5). 消化道 常见水样便或大量稀便，呈酸性，有时肝脏明显变大变硬。 (6)．常常存在一定程度的贫血，在一些病人可见到严重贫血。 (7). 精神状态 表情冷漠或情绪不好是其特征，有些病人可发生类似帕金森病的震颤。 (8). 其他 也可发生低血压、低体温、心动过速、低血糖、感染、酸中毒等，病人血尿素氮、血清肌酐和胆固醇水平低于正常。 ;（二）干瘦型营养不良 （Marasmus） 干瘦型由于能量严重不足所致，消瘦为其特征。病人体重低于其标准体重的60％，体温低于正常，如果病程较长，身高也会低于相应的标准??? 儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮包骨”，皮下脂肪消失，其消失顺序依次为腹部、躯干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂内侧），最后为面颊部。皮肤干燥松弛，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落，失去固有光泽；双颊凹陷（因脂肪垫消失），呈猴腮状，体弱无力，颓靡不振，脉缓，血压和体温低。对冷气候敏感，易哭闹；内脏器官萎缩，淋巴结易扪到。 成人突出表现为消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症）、腹泻、厌食、呕吐、脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱常为死亡原因。 一般无水肿. ;（三）混合型营养不良 临床表现介于上述二型之间。病人体重低于标准体重的60％，有水肿。临床表现主要是皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦。患儿表现急躁不安、表情淡漠、明显饥饿感或食欲不振，常伴有腹泻、腹壁变薄、腹部凹陷呈舟状、肝脾肿大，常易合并感染，并常伴有维生素缺乏等。;此外，重度营养不良易导致并发症。 如营养性缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有；低锌血症；维生素A缺乏，有时也有维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素D的不足。由于免疫功能低下，故易患各种感染 。可引起自发性低血糖、增加白内障风险。 ;诊 断;(2)体质指数：青少年和成人可用体质指数BMI来评价。 BMI=体重（kg）/ [身高（m）]2 17.0 ～18.5为轻度营养不良， 16.0 ～16.9为中度营养不良，BMI16.0为重度营养不良。 11～13岁 BMI15.0 14～17岁 BMI16.5为轻度营养不良， BMI14.5中度营养不良，BMI13.0为重度营养不良。 (3)年龄别体重：在公共营养中可以作为人群中PEM