低钾血症课件演示.ppt

低血钾症 十堰市人民医院 2017-8-24 * 钾是细胞内液中最主要的阳离子，体内98%的钾在细胞内液，其余仅2%在细胞外液。血清钾正常浓度为3.5~5.5mmol/L。钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾浓度的异常变化。 血钾代谢 * 缺钾性低钾 摄入钾不足 排出钾过多 胃肠失钾 肾脏失钾 其他 肾病 内分泌疾病 利尿药 补钠过多 某些抗生素 大面积烧伤 放腹水 腹腔引流 透析 长期高温作业 低钾病因 * 循环系统表现 中枢神经系统表现 骨骼肌表现 消化系统表现 酸碱平衡紊乱 泌尿系统表现 缺钾性低钾 临床表现 * 低血钾可以导致许多心血管临床事件，从早期的T波低平 U波出现，再到室上速、室速、室颤等快速性心律失常，处理起来十分棘手。 低钾血症是许多血管活性药物使用的相对禁忌症（胺碘酮、地高辛），也是电复律的相对禁忌症。 分为常规补钾、非常规补钾 临床补钾是心内科医生的基本功 * 常规补钾 补钾不等于补氯化钾（氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁等 门冬氨酸钾镁每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时 质量=摩尔质量x摩尔数K（39g/mol）Cl（35.5g/mol） 1molKCl质量74.5g（其中含钾39g 氯 35.5g）1支10%KCl中0.5g钾和0.5g氯 不能饮食仅靠胃肠外营养患者常规生理补钾量是3g，如果用10%KCl来补要用6支，不是3支。 * 通过肾脏经尿液排除和皮肤经汗液蒸发，经粪便排出量少 多吃多排，少吃少排，不吃也排 肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol，加上汗液、粪便共排钾量75mmol 0.075molx39g/mol=2.925g 钾的代谢特点 * 补钾浓度一般不超过3‰（氯化钾浓度） 1000ml液体中只能加10%氯化钾3支 每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/l即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g 40mmolx74.5g/mol=3g 静脉补钾 * 临床补钾3、6、9原则 轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100mmol（KCl 8.0g） 3 中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol（KCl 24g） 6 重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol（KCl 40g） 9 注：应分3-4天补足 需加上每日生理补钾量3g * 非常规补钾 临床上能用口服补钾尽量不要静脉补钾，能用常规方式补钾，尽量不用非常规方式补钾 微量泵补钾 目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，不在是液体的配置浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。 * 第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注高浓度钾。 速度：静脉20-40mmol/h（KCl 1.5-3g/h）为宜，＜50-60mmol/h（KCl 3.75-4.5g/h） 配置方法：10%KCl 30ml微量泵加入20ml液体，10-50ml/h相当于氯化钾0.6-3g/h * 检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h则安全，否则慎重； 低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾正常则改口服补钾； 输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾； 补钾注意事项 * 钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，应特别注意输注中和输注后的严密管 ，防止一过性高钾血症； 难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症； 补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙； 不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。 补钾注意事项 * * .医学 .健康生活