XLLC1-心脏性猝死高危因素 .ppt

心脏猝死的一级预防 哈医大二院心血管病医院 张 烁 2007-9-29 2006ACC/AHA/ESC室性心律失常和心脏性猝死预防指南 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 美国SCA的发病情况 美国SCA的发病情况 每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者 SCA的病因 40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCA发生在家里 1 院外SCA的存活率仅5% 2,3 （美国） 发现SCA的高危患者，给予有效预防措施 不同危险人群猝死发生情况1,2 SCA的高危因素（一） 冠心病、心梗后 发生心肌梗死后,坏死的心肌形成瘢痕，可引发室性心动过速或心室颤动，导致心脏骤停 心梗后死亡率与时间的关系在β-受体阻滞剂时代，心梗后SCD的发生率1 700 位心梗后患者; 其中约95%出院后2年内长期服用β-受体阻滞剂 SCD的发生情况与以往的研究结果有所不同 心律失常事件并未集中在心梗早期，大部分发生在心梗18个月以后 Post-MI伴LVEF低下 心肌梗死后LVEF30%的患者发生心脏骤停的风险更高(MADIT-II研究结果) MUSTT和MADIT-II试验中，非ICD组心律失常的死亡率1,2 心梗后48h内曾发生VT/VF患者日后的死亡率1 (GUSTO-III Trial)  AVID试验中非ICD治疗组VT/VF患者心律失常的死亡率 哪些检查可以明确心律失常的情况? 心电图检查 24-72小时动态心电图 外置式循环记录仪 植入式循环记录仪 运动试验 倾斜试验 电生理检查 心衰与SCD 不同程度心衰的死亡原因 HCM （肥厚型心肌病） HCM是年轻人最常见的死因 SCD发生危险与左室肥厚存在直接相关性，无临床症状或症状轻微但左室肥厚严重的年轻患者长期存在SCD的危险。1,2 左室壁厚度与猝死的关系1 服用β-受体阻滞剂的LQTS患者与死亡的相关性1 Brugada综合征1 50%的Brugada综合征患者其后代也患有该疾病 有猝死家族史或晕厥史的Brugada综合征患者发生SCA的危险性非常高 1992年报告 猝死为特征，睡眠中的死亡 多见于东南亚国家 常染色体异常 心电图：V1-V3 ST段抬高，RBBB VT/VF发生率高 SCA已成为非常严重的公众健康问题。一旦发生，存活率非常低（1%） SCA死亡的主要原因是室性心律失常 一旦发生心脏骤停，如何进行救治? “存活链”—全球公认的心脏骤停救治指南 紧急求救 早期心肺复苏 早期除颤 早期深切治疗 专科医生诊治 如何预防心脏性猝死? 积极治疗原发病 口服抗心律失常药物 目前最有效的预防措施：植入ICD ICD是什么? ICD是植入型心律转复除颤器的简称 一种植入上胸部的小型自动除颤器，能随时处于待命状态 当监测到致命的室性心律失常后，即刻发放治疗，使心律恢复正常 ICD的植入过程 首先经静脉送入一根或多根电极导线，使其头端植入心脏内膜，并将电极导线的尾端与ICD连接，然后进行除颤阈值测试，最后ICD埋置于上胸部皮下 整个手术过程约需1-2小时 ICD是如何工作的? 如何了解ICD工作状况? 程控仪 一台可以与ICD进行对话的小型电脑 帮助医生了解心律失常的发生情况及ICD的治疗情况 LVEF低下 冠心病（CAD），心梗后 心梗后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCA家族史 扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征 任何上述因素的叠加将增加SCA的危险 心脏骤停发生时最常见的心律失常是_______。 一旦发生心脏骤停，_______是成功救治的关键。 心肌梗死后LVEF≤______的患者发生心脏骤停的风险更高（MADIT-II研究结果）。 NYHA II-III级的心衰患者的主要死亡原因是_____