呼吸衰竭课件演示.ppt

● 中至重度呼吸困难伴有辅助呼吸肌参与呼吸和胸腹矛盾运动 ● 中至重度酸中毒（pH≤7.35）和高碳酸血症（PaCO26.0kPa，45mm Hg） ● 呼吸频率25次/分 适应症： 无创双正压通气的适应症和相对禁忌症 * ● 呼吸停止 ● 循环不稳定（低血压、心律不齐、心肌梗塞） ● 嗜睡，精神损害，不合作的病人 ● 高误吸风险，分泌物多而粘稠 ● 近期曾行面部或胃肠道手术 ● 头面部外伤，固有鼻咽部异常 ● 面部烧伤 ● 极度肥胖 禁忌症： 无创双正压通气的适应症和相对禁忌症 * ● 在积极药物和NIPPV治疗条件下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,呼吸道分泌物过多,出现危及生命的酸碱异常和/或神志改变时宜用有创机械通气治疗. ● 在决定终末期COPD患者是否使用机械通气时,应充分考虑到病情好转的可能性,患者自身及家属的意愿以及强化治疗的条件是否允许等. 有创机械通气 * ● 严重呼吸困难伴有辅助呼吸肌参与呼吸和胸腹矛盾运动 ● 呼吸频率35次/分 ● 危机生命的低氧血症（PaO25.3kPa,40mm Hg或PaO2/FiO2200mm Hg） ● 严重酸中毒（pH7.25）和高碳酸血症（PaCO28.0kPa，60mm Hg） 有创机械通气的适应症  * ● 呼吸停止 ● 嗜睡，精神损害 ● 循环系统并发症（低血压、休克、心力衰竭） ● 其他并发症（代谢异常，脓毒血症，肺炎，肺栓塞，气压伤，大量胸腔积液） ● 无创双正压通气失败（或属于属于排除标准） 有创机械通气的适应症  * ● 对慢性残疾的文化态度 ● 对治疗的预期性 ● 经济因素（特别时ICU设备的提供） ● 康复可能性的评估 ● 惯用的医学处理方法 ● 病人的意愿，如果可以获知 决定能否从有创机械通气中获益的因素 * ● 注意补充营养 ● 注意液体和电解质的平衡 ● 对卧床、RBC增多及脱水,无论有无血栓栓塞性疾病,均应使用肝素治疗 ● 注意积极的痰引流 ● 识别和治疗伴随疾病(冠心病,糖尿病,高血压)及合并症(休克,DIC,上消化道出血,胃肠功能不全等) 其他住院治疗措施 * 纠正酸碱平衡失调 呼吸性酸中毒 改善肺泡通气量，不宜补碱。 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 积极治疗代酸的病因。pH7.20，HCO318mmol/L时，给予5%碳酸氢钠100～150ml静脉滴注，使pH至7.25左右。补碱要注意改善通气。 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 防止补碱过量和避免CO2排出过快，可予适量补氯、钾 pH＞7.45、PaCO2≤60mmHg时，可考虑用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺及精氨酸盐等。 * 纠正电解质紊乱 低钾、低氯时补给氯化钾 低钠为常见，应及时纠正。 * 抗感染治疗 呼吸道感染是呼衰最常见的诱因 免疫功能低下易反复感染 气管插管、机械通气易增加感染 痰培养及药敏试验选择合适的抗生素 通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速控制感染。 * 合并症 慢性肺源性心脏病、右心衰竭 消化道出血 休克 DIC 多器官功能衰竭 * 营养支持 应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多种维生素和微量元素的流质饮食 碳水化合物45-50%、蛋白质15-20%、脂肪30-35% 循序渐进、先半量、渐增至理想需要量 必要时予静脉高营养 * 预后 呼吸衰竭预后取决于原发病或病因能否被去除、病情严重程度、并发症的发生和抢救是否恰当。 急性呼衰处理及时、恰当，病人可完全康复。 慢性呼衰病人渡过危重期后，重要的是预防和及时控制呼吸道感染等诱因，以减少急性发作，尽可能延缓肺功能恶化的进程，使病人能在较长时间内保持生活自理能力，提高生活质量。 * 缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响 严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。 CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。 * 临床表现 原发疾病的临床表现。 缺氧和二氧化碳潴留所致的临床表现。 临床表现与缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、持续时间及程度有关。 缺氧和二氧化碳潴留对机体损害不完全相同，但又有不少重叠。 * 临床表现 1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.血液循环系统 5.消化和泌尿系统症状 6. 酸碱失衡和电解质紊乱 * 1.呼吸困难 呼吸频率、节律和幅度的改变 慢阻肺表现为呼气性呼吸困难； 严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动； 并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。 * 2.发绀 是缺O2的典型表现。 当SaO290%或PaO250mmHg时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀