急性呼吸衰竭课件演示.ppt

3 诊断 病史 临床表现 血气分析 胸部影像学检查 5.其他检查 * 3 诊断 3.1 病史 有发生呼吸衰竭的病因，有可能诱发急性呼衰的病因 3.2 临床表现 有缺氧或伴有二氧化碳蓄积的临床表现 * 3.3 诊断-血气分析 一般来说，成年人，位于海平面水平，在静息状态，呼吸空气时，若Pa02＜60mmHg, PaC02正常或低于正常时 即为低氧血症或I型呼吸衰竭；若Pa02＜60mmHg, PaC02大于或等于50mmHg时即为高碳酸血症或Ⅱ型呼吸衰竭。 * 3.4 诊断-影像学 4.胸部X线 了解心脏及气管的状态、骨折、气胸或血胸的存在，以及有无肺炎、肺水种、肺实变、肺不张等改变。 5.其他检查 胸部CT较为灵敏。能够捕捉相当微细的病理改变，也是急性呼吸衰竭的诊断方法之一。 * 4 治疗 1.急性呼吸衰竭是需要紧急抢救的急症。 2.处理要求正确、迅速、果断、有效。 治疗包括以下几个方面： （一）病因治疗 （二）呼吸支持疗法 （三）控制感染 （四）维持循环稳定 （五）营养支持 （六）预防并发症 * 4 治疗-治疗原则 在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。 * 4.1病因 治疗 必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础病因。只要原因解除，呼吸衰竭就有可能自行缓解。 对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也应积极寻找病因，针对病因进行治疗。 * 4.2 呼吸支持疗法 1.保持气道通畅 2.氧疗 3.机械通气 4.体外膜肺氧合 * 1.保持气道通畅 是最基本、最首要的治疗措施，是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。 * 2.氧疗 1.氧疗目的：通过吸入高于空气中的氧来提高Pa02 ，改善Pa02和血氧饱和度。 2. 合理的氧疗：能减轻呼吸作功和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 * 氧疗的给氧途径 鼻导管最高提供的FiO2为40% 简单面罩 60% Venturi面罩 24-50% 无复吸入面罩 70-80% 机械通气 100% * 鼻导管吸氧 * 面罩吸氧 * 辅助呼吸 * 气管插管机械通气 * 氧疗的方法 Ⅰ型呼吸衰竭 吸入高浓度氧35% Ⅱ型呼吸衰竭 吸入低浓度氧35% * 3.机械通气 3.1 主 要 目 的 维持适合的通气量 改善氧合功能 减少呼吸作功 维护心血管功能稳定 * 3.2 机械通气的适应症 急性呼吸衰竭所致低氧血症，伴或不伴有二氧化碳蓄积，若经过一般给氧治疗仍不能纠正者均应视为机械通气的适应证。 * 3.3 机械通气方式 应根据具体病情特点来选择不同的呼吸机和通气方式 机械通气主要包括有创和无创两种方式 * 有创机械通气治疗呼吸衰竭的适应症 意识障碍、呼吸不规则； 气道分泌物多且有排痰障碍； 呕吐反流误吸可能较大； 全身情况差，疲乏明显； 严重低氧血症或和二氧化碳潴留，大危及生命的程度； 合并多器官功能损害。 * 无创正压机械通气 无创正压机械通气（non-invasive positive pressure ventilation,NPPV）是以鼻（面）罩连接患者和呼吸机的一种机械通气方式。 * 无创正压机械通气优点 操作无创， 减少器官插管和器官切开的需要， 缩短监护室停留时间， 降低呼吸机相关肺炎的发生， 降低住院病死率。 * 适应症 主要用于意识清醒、能够配合反流误吸可能性小的急性呼吸衰竭患者。 * NPPV禁忌症（2000年国际共识会议） 心搏或呼吸骤停 非呼吸的器官衰竭 严重脑病 严重上消化道出血 血流动力学不稳定或不稳定性心律失常 面部手术、创伤畸形 上呼吸道阻塞 不能合作/保护气道 不能清除气道分泌物 误吸高危险性 * 4、体外膜肺氧合 体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是利用体外膜肺来提高PaO2和（或）降低PaCO2，从而部分或完全代替肺功能。 主要治疗患有极度严重但有潜在可逆的肺部疾患病人。 * （三）控制感染 1.严重感染、败血症、感染性休克以及急性呼吸道感染等是引起呼吸功能衰竭的主要原因，控制感染是急性呼吸衰竭治疗的一个重要方面 2.无感染的临床症候时，不宜将抗生素作为常规使用。但危重病人，为预防感染，可适当选用抗生素。原则上抗生素选择应根据病原菌的性质，病人的血、尿、便、痰、分泌物、脑脊液等标本的细菌培养结果，以及对抗生素药物敏感试验结果，来加以选择。 * 3.临床上，首先根据病情，经验性选用抗生素。 对严重感染、混合感染及中枢神经系统