急性阑尾炎课件演示.ppt

第二节 结肠充气试验 * 第二节 腰大肌试验 * 第二节 闭孔内肌试验 * 第二节 （诊断新技术） 医学界有这样的说法：“宁可误切不可误诊”。误切阑尾发生并发症率为5%，死亡率为0.5%；误诊导致阑尾穿孔术后并发症为40%-50%，死亡率为2%-6%。误诊病情发展迅速，穿孔后弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克 据美国合众国际新闻社报道，美国科学家最近研究出一种新的成像技术用于诊断症状不典型的阑尾炎。 美国托马斯杰佛逊大学的专家们研制出一种同抗感染白血球结合的放射性标记抗体，通过使用γ射线敏感相机来探测抗体，从而帮助医生确诊阑尾是否被感染。这项技术能够在里面标记它们，并且能够在一小时内得到结果，使得诊断“简易、迅速和可靠并且没有任何风险”，放射性药物研究室马修萨克主任说。 试验中，使用这项技术在阑尾感染5分钟内检出率是60%，在1小时内检出率接近100%。由于这项技术的成功，从根本上解决了阑尾炎误诊问题。 成本 ？ * 第二节 鉴别诊断 1、胃十二指肠溃疡穿孔 2、右侧输尿管结石 3、急性肠系膜淋巴结炎 5、其它：带状疱疹前驱期等 4、妇产科疾病（宫外孕、右侧输卵管脓肿等） * 第二节 鉴别诊断 急性肠系膜淋巴结炎 急性肠系膜淋巴结炎又称非特异性肠系膜淋巴结炎，由Brenneman（1921）首先提出，常见于儿童和青少年，以发烧、急性腹痛为其临床特点，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。 急性肠系膜淋巴结炎多见于回肠末端，常为链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。 急性肠系膜淋巴结炎的诊断依据有三：1.青少年或儿童，在上呼吸道感染后发生右下腹急性疼痛；2.腹痛起病较急，但间歇期可无任何不适，照常活动；.右下腹压痛不固定，范围较大，有时可触到肿大的淋巴结 * 第二节 治疗 手术治疗（绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，早期切除——否则 高复发率、高并发症、高死亡率） 非手术治疗（有效抗生素和补液、中医治疗-肠痈） * 手术方法选择 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎 3、穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿 第二节 治疗 * 第二节 阑尾切除术的技术要点 1、麻醉：硬膜外麻醉、局麻 2、切口选择：右下腹麦氏切口、右下腹经腹直肌探查切口 3、寻找阑尾：沿结肠带向盲肠顶端追踪 5、处理阑尾根部： 4、 处理阑尾系膜：用阑尾钳钳夹阑尾系膜 * 第二节 腹腔镜阑尾切除术的技术要点 1、麻醉：全身麻醉 2、体位与穿刺点： 3、探查腹腔并寻找阑尾 5、腹腔镜阑尾切除特点 4、 处理阑尾系膜 * 第二节 特殊情况下阑尾切除术 1、阑尾尖端粘连固定 2、盲肠后位阑尾 3、盲肠水肿不宜用荷包埋入缝合 5、合并移动盲肠 4、 局部渗出或脓液不多 * 急性阑尾炎的并发症 1、腹腔脓肿 2、内、外瘘形成 3、化脓性门静脉炎 第二节 并发症及其处理 * 第二节 阑尾切除术后并发症 1、出血 2、切口感染 3、粘连性肠梗阻 5、粪瘘 4、 阑尾残株炎 * 第二节 治疗（手术治疗——指征） 一旦确诊，早期切除 患者，男，58岁，转移性右下腹疼痛6天入院，入院6天前患者无明显诱因感脐周疼痛，疼痛呈持续性，无明显牵涉放射，恶心呕吐胃内容物1次，当天晚上疼痛转移致右下腹，呈固定性疼痛，无畏寒发热，无腹胀、腹泻，无尿频尿急尿痛血尿，院外未作特殊处理，今日感疼痛加重来我院，门诊以“急性阑尾炎”收入我科。自患病以来，患者神志清楚，精神饮食差，大小便正常。查体：T:36.4;p:74次/分R：20次/分BP145/85mmhg，心肺未见明显异常，麦氏点明显压痛、反跳痛，肌紧张，（仅仅局限在麦氏点），未扪及明显包快。其余腹部无压痛、反跳痛，肌紧张。肝肾区无明显叩痛，肝颈静回流征阴性，腹部叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常， 辅助检查：彩超：右下腹探及范围4.1*1.1cm条形杂乱回声，边界可认，内回声不均，其后见不规则弱回声，右侧髂窝三角见深约0.8的液性暗区，血常规示：WBC 10.79x10*9/L，n：77.8.目前患者未手术，请大家探讨一下：该患者有无手术必要？手术风险评估？若手术腹腔镜是否可以？ * 第二节 治疗（手术治疗——指征） 1、72h内的阑尾一旦诊断明确及时手术（特别是48小时内穿孔的几率小些）2、超过72h的阑尾，体征局限，做一个CT和彩超明确是否已经形成阑尾周围脓肿，没有形成脓肿---手术。（详细交代手术风险，重点告知肠瘘可能等，由家属决定是否做，签入院病情告知书）。3、超过72h的阑尾，体征局限，做一个CT和彩超明确是否已经形成阑尾周围脓肿，形成了脓肿---保守必要时引流