结核性腹膜炎课件演示.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝功能减退的临床表现 4内分泌紊乱 雌激素增多，雄激素减少，其比例失调： 男性：性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房 发育 女性：月经失调、闭经、不孕 蜘蛛痣：肝功损害严重时增多增大，肝功好转时减少缩小 肝掌： 醛固酮和抗利尿激素增多：尿少、水肿、腹水 肾上腺皮质功能损害：皮肤色素沉着 * 二、门脉高压症 1 脾大 脾亢 2侧支循环建立与开放：诊断门脉高压有特征性意义 食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张 3腹水：最突出表现。形成机制：1门脉压力增高；2低蛋白血症；3淋巴液生成过多；4继发性醛固酮增多（钠重吸收多）5抗利尿激素分泌增多（水重吸收增多）6有效循环量不足 腹胀、蛙腹、大量行走困难、呼吸困难、脐疝、胸水 * 三肝触诊 大小：早期可轻度大；晚期缩小， 表面：早期尚光滑，晚期有结节或颗粒状 质地硬 边缘薄 压痛：通常无，坏死或炎症时有 * 并发症 一、上消化道出血：食管胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病、消化性溃疡。呕血黑粪休克 二、肝性脑病 三、感染：自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染、败血症 四、肝肾综合征：少尿无尿，氮质血症，稀释性低钠血症和低尿钠 五、原发性肝癌 六、电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低钾低氯血症、代谢性碱中毒， * 辅助性检查 一血常规：贫血，白细胞、血小板减少 二、尿常规： 黄疸时胆红素、尿胆原阳性。蛋白血尿 三、肝功能： 代偿期正常或轻度异常，失代偿期多异常： 胆红素增高， 转氨酶增高（ALT AST）， 胆固醇低， 白蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高 ，A/G倒置；Y蛋白增高。 凝血酶原时间明显延长，Vit K不能纠正 肝储备功能异常：吲哚青绿清除试验：不同程度潴留 * 辅助检查 四、免疫功能检查 1细胞免疫：T细胞数多低于正常,CD3、CD4、CD8均有降低 2体液免疫：免疫球蛋白IgG、IgA均增高 3非特异性自身抗体阳性：抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体 4肝炎病毒感染标志阳性：HBV HCV HDV * 辅助性检查 5腹水检查 漏出液 自发性腹膜炎介于漏出与渗出液之间，WBC常超过500/106/L PMN大于250 /106/L 结核性以淋巴细胞增高为主 血性警惕癌变 * 辅助性检查 GI:食管静脉曲张呈虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损 胃底静脉曲张呈菊花状充盈缺损 US:显示肝大小、外形改变，脾大，门脉高压时主干内径超过13mm，脾静脉内径超过8mm. 多普勒可显示门静脉血流速度、方向和流量 CT：肝叶比例失调、 MRI： ECT：核素稀疏，脾浓集 * 辅助检查 七、内镜检查 直接看见曲张静脉部位、程度，预测出血：红色症；上消化道出血急诊内镜可明确部位和原因，并可内镜止血 八、腹腔镜检查 直接可见肝外形、表面、色泽、边缘及脾等改变，用拨棒可感触其硬度。可在病变明显处活检 * 诊断与鉴别诊断 诊断：主要依据： 1病毒性肝炎、长期饮酒等相关病史 2有肝功能减退和门脉高压的临床表现 3肝硬有结节感 4肝功能试验常有异常 5肝活检见假小叶形成 * 诊断与鉴别诊断 二、鉴别诊断 1肝大：慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病 2腹水：结核性腹膜炎、缩窄性心包炎 3并发症：上消化道出血：消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌 肝性脑病：低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 肝肾综合征：急性肾小管坏死、慢性肾小球肾炎 * 治疗 无特效疗法，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解和延长代偿期；失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和抢救并发症 一、一般治疗 休息：代偿期轻工作，劳逸结合；时代偿期休息为主，卧床 饮食：三高：热量、蛋白、维生素，易消化；低脂肪 支持疗法：静脉补充营养注意水电解质平衡 * 二、药物治疗 无特效药物 水飞蓟宾：保护肝包膜，2片，3次/日 秋水仙碱：抗炎和纤维化，用于肝储备功能 好的代偿期。0.5mg,2次/d， 5d为2疗程 中药：活血化瘀药为主，按病情辩症施治 * 三、腹水的治疗 1限钠水的摄入 无盐或低盐，每日摄入钠盐500-800mg (氯化钠1.2-2g)；进水1000ml/d，严重低钠血症限制在500ml以内。15%限钠水，可产生自发性利尿，腹水消退。腹水消退后仍应限钠水，防止复发 2利尿剂 螺内酯（始100mg/d）：呋塞米（数日后加 40mg/d）为 100mg：40mg。前者最大剂量为400mg，后者为160mg 每日减少体重不超过0.5kg * 三、腹水的治疗 3放腹水加输注人体白蛋白 难治性腹水，每日或每周