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伤口愈合新观念 首都医科大学宣武医院外科门诊 王威 伤口的定义 伤口就是物理、机械和热力等外界因素造成的人体活性组织的缺损,有时医疗意外或生理异常也可导致上述现象 伤口愈合的过程 炎性期 增生期 成熟期 伤口护理观念的演变 18世纪以前-个人经验,使用天然物质 18世纪末-巴斯德细菌研究发现干燥伤口愈合 1962年-George Winter开始研究湿性伤口愈合 1963年-Himan等3人证实了湿性伤口愈合的科学性，并用于人体 1973年湿性伤口愈合理念广泛用于临床 伤口干性愈合 干性愈合理论： 传统观点认为伤口愈合需干燥环境，有大气氧可促进愈合 优点: 降低伤口的感染率 缺点:愈合环境差，细胞活行物质丢失,结痂不利于上皮细胞移行，更换敷料时损伤创面疼痛,愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度与湿度 伤口干性愈合 “伤口透气”_陈旧的伤口愈合观念 其认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用 伤口湿性愈合 湿性愈合理论： 1962年伦敦大学的Winter博士首先在动物（猪）的体组织证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman在人体得到同样的结果 伤口湿性愈合 1962年Winter在《Nature》杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，并促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合 水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合 伤口湿性愈合 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加 伤口湿性愈合 原理（1） 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成： 上皮细胞和胶元纤维的生成与创面的氧张力密切相关，已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶元的生成，从而有利于创面的愈合 伤口湿性愈合 原理（2） 有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收 伤口湿性愈合 原理（3） 促进多种生长因子的释放： 如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1（IL-1）等，上述生长因子在创面的愈合过程中起非常重要的作用 伤口湿性愈合 原理（4） 保持创面恒温，利于组织生长；无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤 原理（5） 保护创面的神经末梢，减轻疼痛 伤口湿性愈合的优点 防止痂皮的形成 为创面愈合提供最好的环境-适当的温度与湿度 清创期：利于组织水合，并加速坏死组织的分解与吸收 肉芽组织形成期：促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成 上皮化期：表皮细胞在湿性环境里移行的速度更快 伤口湿性愈合的优点 降低感染机会 提供微酸的环境，利于白细胞繁殖及发挥功能 密闭条件下，防止细菌透过 更换敷料时，不粘连创面，减少机械性损伤，减轻伤口的疼痛 伤口湿性愈合的优点 减少敷料更换次数，缩短伤口的愈合时间，节省换药时间和开支 防水 提高生活质量，可以沐浴 防止伤口污染 伤口湿性愈合的优点 能够管理不同程度的渗液，保持适当的湿性环境,而不是潮湿的愈合环境，过湿会造成 肉芽过度增生 伤口周围皮肤浸渍 伤口湿性愈合的缺点 涉及感染的关系 某些细菌容易繁殖，但与更高的感染力无关（Smith.1993) 伤口分类-按伤口特性 以伤口愈合时间及长短分类 急性伤口 慢性伤口 以皮肤的生理结构分类 部分皮肤损伤 全层皮肤损伤 伤口分类-按伤口特性 以受伤原因分类 物理损伤 电源损伤 辐射线损伤 化学损伤 温度损伤 血管性病变损伤 伤口分类-按伤口特性 以伤口内颜色分类 红色伤口 黄色伤口 黑色伤口 各颜色混合伤口 伤口分类-按伤口特性 以伤口内细菌存在分类 清洁伤口 清洁沾染伤口 沾染伤口 感染伤口 伤口分类-系统性足部溃疡分级法 0级 皮肤完