气管插管课件档.ppt

人工气道的建立-气管插管术 招远市人民医院ICU 王晓刚 人工气道的定义 将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道 为气道的通畅、有效引流及机械通气提供条件 目前最常用的建立人工气道的方法是气管插管和气管切开 经口气管插管 经口气管插管适应证 气道保护能力受损 不能有效自主清除上呼吸道分泌物 下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差 气道梗阻 存在呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气和氧合 机械通气和呼吸治疗 需有创机械通气治疗 对无创通气失败或或疗效不佳者 中枢或其他原因导致的低通气状态 减少呼吸功 呼吸心跳停止或严重循环功能障碍 经口气管插管相对禁忌证 张口困难或口腔空间小 无法经口插管头颈部无法后仰(如疑有颈椎骨折) 判断是否为困难插管 经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或超过10min 分级 喉镜所见解剖特点 插管困难程度 Ⅰ级 声门可完全显露 极少会出现插管困难 Ⅱ级 仅能见到声门后联合 极少会出现插管困难 Ⅲ级 仅能见到会厌的顶缘 可能无明显插管困难体征，会遭遇意想不到的插管困难 Ⅳ级 看不到喉头的任何结构 常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在 Cormack 及Lehane分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 口咽部器官可见度 Mallampati分级 分级 解剖特点 插管困难程度 Ⅰ级 可见软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁 插管不应存在困难(除非头后仰受限) Ⅱ级 软腭、咽峡弓、悬雍垂 插管不应存在很大困难(除非头后仰受限) Ⅲ级 软腭、悬雍垂根部 插管可能会遇到困难 Ⅳ级 软腭 插管会有困难 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 张口度 最大张口时，上下门齿之间的距离 正常值≥3cm (或两横指) 若患者最大张口度3 cm，提示可能存在插管困难 张口度 甲颏间距 颈部完全伸展时甲状腺切迹至颏突的距离 甲颏间距≥6.5cm，插管无困难 甲颏间距在6~6.5cm，仍然可考虑在喉镜下插管 甲颏间距6cm(三横指)，该患者用喉镜插管存在困难，应考虑其它方法 甲颏间距 颈部屈伸度 最大限度地屈颈到伸颈的活动范围 ,正常值90 ° 颈部屈伸度大于90°，患者插管存在困难可能性小 若颈部屈伸度小于80°，提示存在插管困难 其他困难插管评估方法 下颌骨长度 下颌骨舌骨间距 寰椎-枕骨关节的活动度 颏部与舌骨的间距 下颌骨-颞骨关节活动度 困难插管的处理流程 插管前准备 器械及物品准备 气管插管导丝、插管钳、无菌石蜡油，10ml注射器 牙垫、气管插管固定装置、胶布 氧气、加压给氧面罩和简易呼吸囊 无菌手套、口罩、无菌衣等 心电血压、经皮氧饱和度监测 吸引器或负压吸引装置 镇静镇痛、肌松和急救药物 心肺复苏抢救设备 插管前准备 器械及物品准备 喉镜 直喉镜插入会厌下 弯喉镜插入会厌和舌根间 插管前准备 器械及物品准备 气管导管 内径越小，阻力越大，而且分泌物易阻塞管道 内径越大，阻力越小，但插管时较难通过鼻腔和声门，创伤性较大 气管导管型号及插入深度 年龄 气管导管内径(mm) 从口腔插入深度(cm) 从鼻插入深度(cm) 新生儿 3.0 9 12 6个月 3.5 10 14 12个月 4.0 12 16 1~2岁 4.5 13 17 3～4岁 5.0 14 18 5～6岁 5.5 15~16 19 7～8岁 6.0 16~17 20 9～10岁 6.5 17~18 21 11～13岁 7.0 18~20 23 成年女性 7.0~8.0 20~22 25 成年男性 8.0~8.5 22~24 25 插管前准备 患者准备 去枕平卧，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线 吸净口腔、鼻腔中分泌物 根据患者情况镇静、镇痛，必要使用肌松剂 选用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的药物 充分镇静的前提下，使用琥珀胆碱或维库溴铵等肌松剂 密切监测生命体征 充分供氧 预充氧 采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气(FiO2 100%)。当SpO2 ＞ 90%(最好＞95%)时，可考虑开始插管 经口气管插管操作步骤 声门 插入喉镜 暴露声门 环状软骨压迫 插入气管导管 确认导管位置 放入牙垫，气囊充气，固定气管导管 导管位置确认方法 听诊胸部和腹部的呼吸音，胸部呼吸音较腹部强 监测患者呼出气二氧化碳浓度，如插入气管，则可见呼气时呈现有二氧化碳呼出的方波 通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断 术后立即行床边胸片检查 气管导管远端与隆突的距离应当为2～4cm或导管尖端位于第四胸椎水平 根据X线胸片，调整导管深度 经口气管插管的并发症 低氧血症 气管插管中或插管后出现血压下降 牙齿、上下唇、牙龈损伤 导管异位(食管、右主支气管)