ECG监护及常见异常心电图的识别教学教案.pptVIP

ECG监护及常见异常心电图识别;一、多功能监护仪使用简介 二、正常心电图 三、常见异常心电图 四、ＮＢＰ监测 五、ＳＰＯ２监测 六、监护仪常见报警处理; ;1、选择功能适合的监护仪及其相关导线。 2、连接主机及各导线。 3、连接主机电源。 4、打开主机开关。 5、把各导线连于病人相应部位。 6、调整各监测参数及报警限。 7、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。 8、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，最后切断电源。 ; 定义： 心电图（electrocardiogram,ECG）是指将心电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。 ;心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、QT间期、 U波。;1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　　　;2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec;4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec;5. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波;6. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec;7. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。;8. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。;电极 标记;1．根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。 2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。 3．为减少肌电???扰，电极勿放于肌肉较多的部位（如胸大肌）。;4．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定的振幅（＞0.5 mV），以触发心率计。 5．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。 6．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位(一般1-2天更换电极片）。 ;三、常见异常心电图; 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是房性早搏、室性早搏，交界性早搏较少见。;心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。;心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。 处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、β阻滞剂 。; 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律： 如 1正常＋1早搏称二联律 2正常＋1早搏称三联律。;偶发室性早搏 ;多源性频发室性早搏 ;短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）; 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、R-ON-T室早 处理:去除诱因；药物;1.窦性心动过速 2.室上性心动过速 3.室性心动过速; 特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P波及P-R间期正常，频率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性↑, 迷走Ｎ张力↓有关,无症状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，必要时用药物 。;特征:由连续三次或以上的/成串的或持续的室上性早搏组成,频率160-220次/分.P波形态、位置可不同 处理:兴奋迷走神经(压迫眼球/按摩颈动脉窦);药物(洋地黄类,维拉帕米);同步直流电复律;特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，时间大于0.12秒；发作前常有