肠易激综合征175.pptVIP

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS) 德阳市人民医院 汪永寿 IBS十分常见，它是一个古老的问题，又是一个新兴的领域，提出问题与解决问题的机遇同样众多。 一、IBS相关的病理生理 结肠的主要功能； 结肠的运动特点； 影响结肠运动的一些因素； 结肠运动的神经体液调节。 二、IBS的临床特征 基本特征； 主要症状与特点： 二、IBS的临床特征 IBS主要肠外表现： 三、IBS的诊断 IBS的诊断标准（罗马Ⅱ标准） 在过去的十二个月中，至少累计有十二周反复发作腹部不适或疼痛，症状可以不连续，且症状中符合以下三项中的两项。 三、IBS的诊断 IBS的诊断标准（罗马Ⅱ标准） 以下不是诊断IBS的必备症状，但属IBS常见症状，症状越多越支持IBS的诊断。 三、IBS的诊断 IBS在诊断中或诊断后都要十分重视报警症状： 三、IBS的诊断 诊治中应注意的几个问题： 四、近年IBS研究中的部分新进展 有关内脏高敏感性； 关于神经免疫机制； 脑部成像技术： 正电子发射断层扫描术（PET） 功能性磁共振成像（fMRI） 五、IBS的治疗 一般治疗原则； 药物治疗原则； 根据特异症状的药物治疗； 五、IBS的治疗 根据特异症状的药物治疗： 五、IBS的治疗 根据特异症状的药物治疗： 五、IBS的治疗 根据特异症状的药物治疗： * * 腹痛或不适感； 腹泻； 便秘； 腹胀 排便后腹痛缓解。 头痛； 非心源性胸痛； 纤维肌痛综合征； IBS与FD； 腰背痛； 排尿异常； IBS与慢性盆腔炎。 腹痛或不适在排便后缓解； 腹痛或不适伴排便次数改变； 腹痛或不适伴粪便性状改变。 排便频率改变（每天≥3次或每周≤3次）； 大便性状异常（硬结、稀便或水样便）； 排便过程异常（紧张、急迫或排便不尽）； 黏液便； 腹胀或腹部膨隆感。 老年患者症状持续加重； 腹泻为黏液血便或多次大便隐血阳性； 发热或出现病理性肠鸣或腹部弥漫性压痛 或反跳痛； 近期体重下降或贫血； 夜间因腹痛或腹泻而清醒。 罗马Ⅱ乃是目前公认最规范的标准； 根据我国国情，符合罗马Ⅱ标准者无须过多检查 ； 有报警症状者勿轻易下IBS诊断； 酌情排除各种感染性肠病、吸收不良综合征、甲亢 及甲减； 注意随访若出现新的特殊症状应重新审视诊断。 IBS的正确治疗来源于正确的诊断和对病理生理的深刻理解。 调节胃肠动力药： 洛哌丁胺（易蒙停）、苯乙哌啶 解痉剂： 止泻药： 抗胆碱能药：扎非那新 肌松药：美贝维林、曲美布汀 钙拮抗剂：匹维溴胺（得舒特） 促动力药： 轻泻剂： 5-HT4受体激动剂： 西沙必利、莫沙必利 替加色罗 普卡必利 调节内脏感觉药物： 阿片肽受体激动剂：非多托泰 5-HT3受体阻断剂：恩丹西酮、格尼西酮 5-HT4受体激动剂或阻断剂：哌波色罗 生长抑素或类似物：奥曲肽 抗抑郁药：阿米替林 促生素： 米维 培菲康 乐托尔 调节精神、心理异常药物 *