copd诊治进展1.pptVIP

CODP诊治进展 一、CODP概念的进展 * 1959年 Ciba Guest Symposium： Chronic Non-Specific Lung Disease，CNSLD 60年代早期 Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD 70年代逐渐出现两个较常用的名词 Chronic Airway Limitation，CAL Chronic Airflow Limitation，CAFL 70年代末William提出 Chronic Obstructive Airway Disease，COAD Chronic Obstructive Lung Disease，COLD COPD＝ COAD ＋ COLD CODP概念的进展（续-1） 80年代主要争论哮喘是否放在COPD内 1994年 ERS、1995年ATS、1996年我国呼吸学会 COPD是具有气流阻塞特征的慢支和/或 肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可 逆性，可伴有气道高反应性。 2001年GOLD COPD 是以气流受限为特征的一类疾病， 这种气流受限不能完全可逆。通常，气流受 限进行性发展，并伴有肺的异常炎症反应。 二、流行病学 ?患病率4%~6%，我国15岁以上人群为3.17% ?全世界死亡原因中居第4位 ?2020年将成为世界上医疗费用第5位的疾病 ?流行和死亡情况在近几十年内还会增加 ?危险因素 - 宿主因素（α-AT缺乏、AHR、其它） - 环境因素（吸烟、职业环境、空气污染等） ?是全世界普遍存在的一个公共卫生问题，一定 要通过国际协作努力来逆转这种状况 ? GOLD 三、发病机制 ?气道炎症假说 ?氧化损伤假说 ?蛋白酶/抗蛋白酶失衡假说 ?感染假说 ?免疫失衡假说 ? 肺泡表面活性物质减损假说 四、病理和病理生理 ?病理 -中央气道炎症为主 -周围气道重塑为主 -肺实质为肺气肿 -肺血管炎症、损害、重塑 ?病理生理 主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关 键所在 （见图） Normal COPD 四、COPD的诊断 1.要点 ? COPD 的诊断根据： -危险因素接触史 -存在不能完全可逆的气流受限 -可伴有或不伴有症状 ?凡有慢性咳嗽和咳痰，并有危险因素接触史 者，应进行气流受限检测，无论病人有无气 急症状 ?肺功能测定是诊断和评估COPD 的金标准， 它是检测气流受限重复性最好、最具标准 化和最客观的方法。FEV1/FVC 70% 以及 吸入支气管扩张剂后 FEV1 80% 预计值, 表明存在不能完全可逆的气流受限 ?如果 FEV1 40% 预计值或临床上有呼吸衰 竭或右心衰竭体征时，应做动脉血气分析 COPD的诊断 （续-1） COPD的诊断（续- 2) 2.COPD 的诊断 凡有咳嗽、咳痰、或气急，和/或有危险因素接触史的任何病人，都应考虑COPD。然后通过肺功能测定确诊，即FEV1/FVC 70%, 吸入支气管扩张剂后 FEV1 80% 预计值，表明病人存在不能完全可逆的气流受限。 COPD的诊断（续-3） 0:危险期 正常肺功能、慢性症状、暴露于危险因子 I: 轻度 FEV1/FVC 70%、 FEV1≥ 80%（70%） 伴有或不伴有症状慢性症状 II: 中度 FEV1/FVC 70%、 30% ≤ FEV1 80% （50%~69%） IIA: 50% ≤ FEV1 80% IIB: 30% ≤ FEV1 50% 伴有或不伴有症状慢性症状 III:重度 FEV1/FVC 70% 、 FEV1 30%