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外科学绪论 2005 外科学概念 外科学发展史 外科医师素质 * 外科学概念 古代概念 病在外 外伤致 外治为主　　疡科 　　　　—周朝（纪前1066~249年） 手的工作 换药 手术 手法 外科 Surgery — 英文 Chirurgia — 拉丁文 Cheir (手) ergon (工作) — 希腊文 * 现代概念 科学 技术 艺术　诺贝尔奖获得者 Kocher(1909) Carrel(1912) Murray(1990) 损伤 感染 肿瘤 畸形 功能障碍 resection repair replacement 专业 专科 专病　　分科更细 多科交叉 多科配合 ICU * 外科学发展史 古代外科学（~15世纪） 起源于纪前四大文明古国 黑暗的中世纪（5~15世纪） 　　理发师外科医师 Barber-Surgeons 　 蓝白红旋转体（10世纪） 　理发师外科医师同业工会（15世纪） 教堂憎恨血液 　　外科学处于愚昧停滞状态 * 血管结扎血管tl结扎 理发师—外科医生 Barber—Surgeons 1510~1590 血管结扎首创者 1552年 * 文艺复兴时期（16~19世纪初） 17世纪工业科学崛起 外科初级发展 1745年外科医生行会成立 1800年伦敦皇家外科学院成立（乔治3世） 1843年英国皇家外科学院成立（维多利亚） 1880年美国外科协会成立 * 外科手术仍在三无下进行 无麻醉 沸油 捆绑 无止血 膀胱截石53″截肢6′ 无抗菌 厨房桌上动手术 死亡率 40%~60% 80%死于感染 游方医生 术后逃逸 * 疼痛　出血　感染　休克　　外科学发展的四大障碍外科学发展缓慢　　只能施行截肢及表浅小手术 * 1540年 美国费城 艺术博物馆 截肢术 * 乡村牙医 Jan Victor作于1654年 荷兰阿斯特丹 * 近代外科学（19世纪中叶~20世纪中叶） 麻醉术 1800 笑气(N2O) Davy 1846 乙醚 Morton 1847 氯仿 Simpson 1874 水合氯醛 ore 1887 可卡因 普鲁卡因 利多卡因 * 《笑气》（一氧化二氮） 现存於百色达（Bethesda) 国家医学图书馆 （1830） * 无菌术 1863 发现细菌 Pasteur 1867 石炭酸消毒 Lister 1886 蒸气灭菌 Bergmann 1889 手臂消毒 Furbringer 1890 橡皮手套 Halsted 无菌原则 1929　发现青霉素　Fleming * 止血术 1552 血管结扎 　Pare 1872 止血钳 　　Wells 1873 止血带 　　Esmach 1901 发现血型　　Landsteiner 1915 间接输血　　Lewisohn * 1881 Lembert吻合 胃肠吻合 Billroth1882 胆囊切除术 Langenbuch1894 乳腺癌根治术 Halsted1898 胰十二指肠切除术 Codivilla1909 甲状腺次全切除术 Kocher1912 血管吻合术 Carrel　　　　　　　获得诺贝尔医学奖 手术操作技术 * 局限于腹部手术　　　仍存禁区器官功能衰竭　　　外科死亡主要原因外科发展受到限制 * 30－40年代　休克复苏　输血（二战）50年代　　　液体复苏　防ARF（韩战）60年代　　　ARDS 　　伤后死亡原因70年代　　　ARDS　　MOF（越战）　　　　呼吸机　血液透析　　ICU * 50年代　体外循环　心脏直视手术60年代　显微技术　断肢（指）再植50～80年代　　器官移植　　　　　　至今778（4）万例次　肾（50万）42年　肝（9万）32年　肺（1万）14年　器官簇（1千）9年　　　　　　21世纪医学之巅 * 外科医师基本素质