安医大本硕 妇产科疾病的超声诊断2推荐.ppt

异位妊娠（宫外孕） 1 . 子宫正常大小或略大，腔内无孕囊。 2。附件区肿块。 3。未破裂时，肿块呈类圆形，内可见完整的妊娠囊。 4。破裂后，肿块不规则，混合回声，常伴有液性暗区。 * 前置胎盘 早中期妊娠胎盘呈均匀高回声，随妊娠进展出现强回声点、半环、光环。 正常胎盘附着处在子宫体的前后侧壁或宫底部。如果妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露，称为前置胎盘。 * 前置胎盘 妊娠28周以后诊断 中央型：胎盘完全覆盖宫颈内口 边缘型：胎盘下缘达宫颈内口 部分型：胎盘部分覆盖宫颈内口 低置胎盘： 胎盘下缘距宫颈内口 4cm * (脐带绕颈) 与脐带过长、胎动过频有关。 缠绕较紧者可造成胎儿缺氧、胎头不下降等分娩期并发症。 * 脐带绕颈 胎儿颈后见“U”“W”切迹 脐带环绕颈部 CDFI颈后见脐带花色血流 * 二、检查技术 装置：实时超声诊断仪。经腹部可采用凸阵、线阵 等探头，经阴道采用阴道探头。 检查前准备：经腹部检查前需充盈膀胱。 检查体位：经腹部采用仰卧位、经阴道检查采用膀 胱截石位。 检查方法：经腹部及阴道采用纵向、横向、斜向及 多种角度扫查。 三、正常声像图 经腹部超声检查 子宫（纵切面） 子宫呈倒置梨形 子宫体为均质中等回声 宫腔呈线样高回声，内膜为低或高回声 宫颈回声较宫体稍强且致密 子宫（横切面） 底部呈三角形， 体部为椭圆形 * 四、病理声像图 子宫肌瘤 是子宫最常见的良性肿瘤。 病理上由漩涡样排列的平滑肌细胞和数量不等的纤维结缔组织分隔所构成。 根据位置分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤、黏膜下肌瘤。 可发生透明样变性、黏液样变性、囊性变、脂肪变性、红色变性、乃至钙化。 * 壁间肌瘤 位于子宫肌层 高/低/混合性回声区 边界较清晰 * 黏膜下肌瘤 内膜增宽，回声增强 内膜部位高/低回声团块 也可拖入宫颈管内，有蒂附着于内膜 * 浆膜下肌瘤 位于宫壁以外，与子宫浆膜层连续 不均质低/高回声团块 边界清晰规则 * 子宫癌 是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。 临床表现为不规则阴道出血，白带增多伴血性分泌物。 分为宫体癌，多为腺癌 宫颈癌，多为鳞癌 * 宫体癌（子宫内膜癌 ） 子宫不规则或局限性增大 不均质低回声区 CDFI：内部及周边丰富血流 * 子宫颈癌 宫颈增大 不规则低回声 侵犯阴道、膀胱、直肠或宫旁组织 * 卵巢肿瘤 临床均较常见。临床均表现为附件肿块。 分为良性，以卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤和卵巢畸胎瘤多见。 恶性，以卵巢囊腺癌和卵巢转移癌多见。 包括囊性、实质性、混合性包块。 * 单纯性卵巢囊肿 卵巢内无回声暗区 边界清晰 壁薄光整 * 浆液性/黏液性 囊腺瘤 一般较大，直径长超过10cm 单房/多房性 无回声暗区 内见细高回声光带分隔 * 是卵巢最常见的恶性肿瘤 肿瘤边缘多不规则 具有囊性低回声和较明显的实性高回声 CDFI肿块内丰富的血流信号 浆液性/黏液性 囊腺癌 * 五、生理妊娠 超声检查确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，通过参数测量估计胎儿生长发育，对于部分胎儿畸形和胎盘位置异常作出诊断。 * 妊娠分三期:12周以前为早期妊娠,13—27周为中期妊娠,28周以后为晚期妊娠 早期妊娠: 1.子宫增大,宫体变圆. 2.孕囊为无回声,孕5周时可见. 3.胚芽呈高回声点,孕6-7周时可见,孕6周时可见原始心管搏动,孕囊可见胚芽及原始心管搏动则确诊妊娠. 4.孕7-11周时可见卵黄囊. * 中晚期妊娠: 1 . 胎头，脊柱，肋骨可见。 2 . 孕12周时可分辨心脏的房室结构并可见瓣膜活动 3 . 孕20周时可大致分辨腹腔各脏器。 4 . 孕28周时可见胎盘下缘距子宫内口的距离。 * 孕6周 “双环征” 孕7周+ 可见胚芽呈高回声 孕9周+ 可见胎儿雏形 孕12周+ 可显示多器官 早中孕声像图 * 六、病理妊娠 流产和死胎 自然流产：妊娠不满28周自行终止。 分为早期流产：发生在妊娠12周前， 晚期流产：发生在妊娠12-28周。 死胎：妊娠20周后胎儿在宫腔内死亡。 * 1.先兆流产 妊娠囊大小与孕周相符,妊娠囊位置正常或稍低.宫壁与胎膜间可见新月形无回声区. * 2.不全流产 子宫体积增大,腔内可见团块状杂乱回声,子宫颈管开放. * 孕囊皱缩，边缘不完整 孕囊下移至子宫腔下段或宫颈管 胚胎或胎儿存活或死亡 宫颈管口开放 3.难免流产 * 4.稽留流产 子宫略小于孕周,宫内回声杂乱,胎儿组织结构难以识别. * 5.完全流产 子宫大小正常,宫腔呈线状回声 * 胎心胎动消失 胎头、胸腹部皮下组织呈“双线状”回声 胎