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意识障碍 意识 基本解释 意识：是人脑的机能，是客观存在的主观印象—换句话说，就是思考并觉知我们自己的存在 神经科定义 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。 组成意识的两个部分 对外界环境的认知功能：即定向力，对时间、人物、地点等认知，在此前提下，才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程。 对自身的认知功能：即自知力，对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。 维持意识清楚的两个基本条件 一、脑干上行网状激活系统（输入系统）正常工作—维持醒觉状态。指人脑的一种生理过程，即人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮层下激活系统的功能。 二、大脑皮层（CUP）正常工作-产生意识内容。指人们的知觉、思维、情绪记忆、意志活动等心理过程（精神活动），还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。 意识障碍 意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的感知能力出现障碍。 意识障碍相应分为两种情况 1.脑干上行网状激活系统不能正常工作—不能维持正常觉醒状态。表现为嗜睡、昏睡和昏迷。 2.大脑皮层不能正常工作—意识内容出现变化。表现为意识模糊、精神错乱和谵妄等。 意识障碍分为： 嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为失眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 昏睡：较一种比嗜睡较重的意识障碍，患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对语言的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 昏迷：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级。 浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激完全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反应仍然存在，生命体征无明显改变 中昏迷 ：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射均消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规律，血压或有下降。 意识内容改变 意识模糊：对周围事物反应迟钝。 轻度：易被忽略，临床表现为讲话不太流利，用词不当或思路不连贯，定向力可能不够确切。 中度：表现为只能回答简单的问题，回答问题不连贯，定向力差 严重：表现为只能讲间断的字或词，对外周视物漠不关心。 精神错乱：对周围环境的接触程度障碍，认知自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。 谵妄状态：意识障碍同时伴有精神激动或躁动。烦躁不安，感觉错乱，定向力丧失语无伦次，可有幻觉。 几种特殊类型的意识障碍 去大脑皮层状态 多见于因双侧大脑皮层广泛损害的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无医师地睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射，角膜反射，甚至咀嚼动作、吞咽、防御反射均存在，可有吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高。双侧锥体束征阳性。身体姿势为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲，有时称为区皮质强直。该综合征常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。 无运动缄默 又称睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无椎体束征。强烈刺激不能改变其意识障碍，存在觉醒-睡眠周期。本症常见于脑干梗死。 植物状态 是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现事物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上。 意识障碍的鉴别诊断 1.木僵 见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。 表现为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡亲曲屈、违拗症，或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。 2.癔症发作 有时易误为意识障碍。但起病多有精神因素，