冠状动脉粥样硬化性心脏病2013第八版培训讲解.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease; ;内皮功能障碍;冠心病的发生;概 述;Date;;分 型;慢性冠脉病;心 绞 痛angina pectoris一. 稳定型心绞痛 二.不稳定型心绞 痛;一、稳定型心绞痛;特 点;发病机制;发病机制;病理 病生;病理 病生;临床表现;实验室和其他检查;心肌缺血;实验室和其他检查;bian xiang dong_(S1_F1-71).avi bian xiang dong_(S2_F1-70).avi bian xiang dong_(S5_F1-68).avi bian xiang dong_(S6_F1-93).avi;;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;防 治;防 治;防 治;防 治;PTCA; Stent; 二、不稳定型心绞痛;发病机制;临床表现;临床表现;治 疗;心肌梗死myocardial infarction;概 述;病因 发病机制;病因 发病机制;AMI的形成;病 理;心肌病变;心肌病变;心肌病变;病理生理;病理生理;临床表现;临床表现;临床表现;实验室和其他检查;实验室和其他检查;AMI心电图动态演变;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;诊断与鉴别诊断;并发症;治 疗;治 疗;治 疗;冠状动脉内支架;;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;预 后;预 防;预 防;二级预防 C.cholesterol lowing 控制血脂 cigarettes quiting 戒烟 D.diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E.education 普及教育 exercise 适当锻炼;预 防;例1;体检：BP 150/100mmHg、HR 88次/分。心电图大致正常；平板运动试验阳性，Bruce2级时，V1-V4导ST段下斜型下降0.1-0.3mV。 腰围 92cm ，BMI 26.3，空腹血糖5.9mmol/L，餐后2Hr血糖8.2 mmol/L，HbA1c 7.2% 血脂：LDL-C 130mg/dl (3.4mmol/L), TG 170 mg/dl (1.92mmol/L), HDL-C 35 mg/dl (0.91mmol/L) UA 520 umol/L ;诊断： 冠心病，劳力性心绞痛； 高血压3级，极高危患者； 代谢综合征。;治疗： 阿司匹林100 mg Qd， 辛伐他汀 20 mg Qn， 比索洛尔5mg Qd, 海捷亚（氯沙坦50 mg+12.5mg 双氢克尿噻）Qd， 硝苯地平缓释片10mg Bid。 配合改善生活方式。;1周后，BP120/80 mmHg，HR 64 次/分，BMI 25.3，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2小时血糖 7.0 mmol/L。 4周后,心绞痛明显减少，平板运动试验，阳性，在Bruce3级，V1-V4的ST水平压低0.1mV, 缺血程度减轻且阈值提高。 血LDL-C 100mg/dl (2.6mmol/L), TG150 mg/dl (1.7mmol/L), HDL-C40 mg/dl (1.03 mmol / L)。 冠状动脉造影检查发现: LAD中段60%狭窄，RCA60%狭窄，未放支架，继续进行“ABCDE”二级预防治疗。;分析： （1）该患者为典型的冠心病劳力性心绞痛，从症状便可初步诊断。 （2）又因该患者为稳定性心绞痛，故可用平板运动试验评价： 缺血的“罪犯血管”为: LAD， 缺血程度和耐受性， 缺血阈值：Bruce2 级。 ;分析： （3）因为高危病人，用他汀调脂，先使LDL-C达标（2.6 mmol/L），其次使TG（1.7 mmol/L）HDL-C（1.03 mmol/L）全面达标 （4）代谢综合征，主要防治：改善生活方式，使血糖达标(6.1 mmol/L)、体重减轻，血脂及生活方式全面达标 （5）海捷亚、硝苯地平缓释片及比索洛尔，既降血压又降心率，最大限度使心肌耗氧量降低;分析： （6）一药多效，如海捷亚：同时降压、降尿酸、改善左心室重构以及减少新发糖尿病的危险； 硝苯地平缓释片及比索洛尔：抗心绞痛、降血压，改善