医疗纠纷实务操作高级研修班讲义培训课件.ppt

医疗纠纷防范与处理操作新实务;医疗纠纷产生的因素;构建和谐医患关系的主体（影响因素）;职 业 提 示;;医疗机构及其医务人员如何做;医疗机构维权的基础：尽义务 核心主题：尊重患者合法权益，尽到自己应尽义务，运用法律武器，维护自身权益; 患者李某，男，47岁，因“左下肢蚯蚓状肿物一年余，伴疼痛一周” 入住医院，拟诊“左下肢大隐静脉曲张”于当日下午行“大隐静脉高位结扎及分段切除术”。术后5天出院，后因伤口长期不愈合于同年7月以左髂骨腘动脉闭塞、左下肢缺血‖期；左大隐静脉切除术后、切口不愈合、切口感染再次入院。在医院行血管切除探查、取栓支架置入及修补成形术。术后症状无明显改善。B超提示再次闭塞，经保守治疗无效，行左下肢膝上截肢术。患者以“间歇性跛行”是血栓闭塞性脉管炎的典型症状，由于医方过于自信、造成漏诊、仓促手术最终导致截肢为由向人民法院起诉，要求高额赔偿。;点评： 本病例由于经治医师的自信仅对患者进行了左下肢深静脉通畅试验,示深静脉通畅即决定当日下午进行手术，且对患者的凝血异常未予重视，很多人看来是医师责任心差、不重视患者，实际上本病例中患者和主刀医师是朋友关系而且关系不错，恰恰是由于患者的催促，主刀医师出于对患者住院费用的考虑而没有按照诊疗常规进行完整的术前检查和讨论，在当日下午即仓促进行手术行大隐静脉高位结扎剥脱术，从而忽略了对患者动脉闭塞的诊断和治疗，造成患者下肢缺血的进一步加重，最终不得不截肢。现阶段，因为熟人、朋友介绍不按常规进行诊疗的事情时有发生，本病例值得我们深思，所以在诊疗活动中按“诊疗、护理规范常规”办事时必须遵循的基本原则。; 患者吴某，女，28岁，2007年因停经40，阴道流水8小时，不规则腹痛2小时入住医院，查：T365 P76次/分，R20次/分 BP110/85mmhg,宫高35cm,腹围88cm,胎儿估重3580g，头先露，已入盆，胎心148次/分，宫口开大2村民，阴道流水清亮。入院诊断：宫内妊娠40W，第一胎临产；羊膜早破。17：30在连硬外麻下行子宫下段剖宫产，术中发生短暂性休克，18：10娩出一活女婴。术后1小时患者双???肢麻木不适，术后12小时双下肢无知觉、不能自由活动。次日出院。出院诊断：宫内妊娠40，已剖宫产女活婴；双下肢知觉丧失待查。后入住上级医院，诊断：急性脊髓横断性损伤查因：缺血性脊髓病？急性脊髓炎？，后确诊为胸腰段脊髓病。; 经医学会医疗事故鉴定，专家一致认为：本例患者因停经40，阴道流水8小时，不规则腹痛2小时入住医院。医方根据病史、临床表现及相关检查等，入院诊断：“宫内妊娠40W，第一胎临产；羊膜早破”正确。剖宫产手术时麻醉方式选择、麻醉用药及剂量正确，麻醉操作符合原则。 患者目前截瘫系脊髓缺血性损伤所致。脊髓缺血原因是术中发生术野的出血引起短暂性休克，从而导致脊髓供血不足。这种情况的发生主要与两方面的因素有关。其一是患者本身的特异体质，也就是说并非所有病例发生休克即会出现脊髓缺血；其二是医方术前准备不足，未进行凝血功能检查，以根据凝血功能情况进行相应处理，减少术中出血。根据《医疗事故处理条例》第二条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准（试行）》，本医疗事件构成医疗事故，医方负次要责任。;点评： 本例产科病人术后出现双下肢截瘫，从病理过程、临床表现和影像学改变分析，符合脊髓前动脉栓塞诊断，脊髓前动脉栓塞是硬膜外麻醉少见和极为严重的并发症，与严重低血压，钳夹主动脉，局麻药中肾上腺浓度过高及原有血管病变者关系密切。产科病人血液呈高凝状态下易发生脊髓前动脉栓塞，其可迅速引起永久性的无痛性截瘫，其损伤节段与麻醉时穿刺节段不一致。因脊髓前角受累（缺血性坏死），表现为以运动功能障碍为主的神经症状。行剖宫产术前未作出凝血时间检查,不合术前检查的医疗常规。因未作该项检查，不排除血液处于高凝状态的情况。如常规检查出凝血时间发现血液呈高凝状态，则可以进行相应处理，避免并发症的发生，本病例不排除麻醉时血液处于高凝状态引起脊髓前动脉栓塞。所以术前未作出凝血时间检查是本病例的硬伤，医院最终不得不就这一术前的细微疏忽付出相应代价。; 患者李某，男，５７岁因右膝疼痛８年入住医院骨科，患者既往高血压病史１０余年，糖尿病史１０余年，长期服药控制血压、血糖。入院检查：体温、脉搏、呼吸正常，血压１４０／７０毫米汞柱。专科检查：右膝微肿，局部皮温稍高，压痛明显，滑膑试验（＋），研磨试验（＋），右膝活动度伸５、屈１１５。Ｘ线片：右膝关节退行性骨关节病，右侧髌骨半脱位。辅助检查：血常规、凝血功能正常，血糖正常。入院诊断：“右膝骨关节病、高血压病、２型糖尿病”。在腰麻＋硬膜外麻醉下行右侧人工膝关节置换术。术后予以抗炎、降压、降血糖等处理。术后第五天