张承宗-老年高血压相关心力衰竭药物治疗选择推荐.pptVIP

该研究入选850例≥70岁的舒张性心力衰竭患者，随机分组接受培哚普利或安慰剂治疗平均2.1年，培哚普利未能显著减少主要终点事件（死亡或心力衰竭住院），但仍有某些益处，包括显著改善心功能、增加6分钟步行距离、减少最初1年治疗期间的主要终点事件。 主要终点全因死亡和心衰住院两组之间无差异（P=0.545） 1年时，培哚普利组的心衰住院率显著低于安慰剂组（P=0.033） 结论：对老年舒张期心衰患者，培哚普利没有改善预后但可减少心衰住院和改善症状 随访一年时与基线相比，6分钟步行距离增加有显著性差异。 目的 验证ARB坎地沙坦能否使左心室收缩功能尚存的慢性心力衰竭 患者受益 设计 多国多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验 患者 年龄18岁的症状性心力衰竭患者3023例 (NYHA分级 II–IV), 左心室射血分数40% 随访和主要终点 主要终点: 心血管死亡或因心力衰竭住院. 平均随访36.6月 治疗 安慰剂或坎地沙坦, 剂量逐渐增加到32 mg ,每天一次 结果坎地沙坦并没有降低心血管死亡或心衰住院，但有降低的趋势。 但坎地沙坦组的心衰住院率显著低于安慰剂组（P= 0.17） ARB坎地沙坦并不能降低EF保留的心衰患者的心血管死亡，不过可以预防EF 40%的心衰患者的心衰住院。 研究者认为,中性结果的产生可能在于患者入组时未经超声心动图确诊,因此部分研究对象并非HF-PSF患者。此外,该研究中有33%的患者停用研究药物,25%在入组时已服用ACEI以及较多患者在研究过程中联用了RAAS阻断剂(联用ACEI为39%、螺内酯为28%),这种联合用药可能造成RAAS过度阻断,使ARB的效果无法显现。 醛固酮在刺激心肌胶原形成及抑制细胞外基质逆转中起了重要作用，因此有望醛固酮拮抗剂能对收缩功能正常的心衰患者起到有益作用。人们期待正在进行的一项临床试验TOPCAT（Treatment of Preserved Cardiac Function on Heart Failure with an Aldosterone Antagonist）的最终结果 　β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、醛固酮拮抗剂、利尿剂和地高辛作为国内外指南推荐的心衰治疗基本药物,前4种均为神经内分泌抑制剂,可缓解心衰症状、降低病死率,并改善预后,从而印证了心衰基础研究结果的正确性,即心衰基本机制是心肌重构,后者源于交感神经系统和RAAS过度兴奋。 The HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET)老老年高血压患者研究，试验目的：研究80岁及以上的老老年高血压患者致死性和非致死性卒中的预防。试验设计：国际多中心，随机，双盲，安慰剂对照试验 HYVET研究的纳入标准:80岁或年龄大于80岁的患者，收缩压160 -199mmHg，且舒张压110 mmHg，签署知情同意书。 排除标准:立位收缩压 140mmHg，过去6个月中发生卒中者，老年痴呆症患者，需医疗护理的患者。研究的主要终点：所有卒中（致死性和非致死性） HYVET研究表明：1、以吲哒帕胺1.5mg(维持量) ±培哚普利为基础的抗高血压治疗降低了老老年患者卒中的病死率和总病死率；2、吲哒帕胺±培哚普利的治疗，在减少心衰事件和复合心血管事件方面有非常明显的益处。3、早期即可看到疗效；4、所用的治疗方案是安全的。 平均年龄60岁，中位心率为77 bpm；心力衰竭分级为II级和III级的患者各占半数。 89%入组者接受β受体阻滞剂治疗，56%所服用的β受体阻滞剂剂量至少为推荐剂量的一半，26%所服用的剂量为完整推荐剂量。此外，90%以上服用ACE抑制剂或 血管紧张素受体阻滞剂。 这项研究在37个国家的677个研究中心进行，共纳入6,558多例中至重度收缩性心力衰竭伴心率增加的患者(纽约心脏协会心力衰竭分级II-IV、左心室射血分数≤35%且心率至少70 bpm) 伊伐布雷定组和安慰剂组患者在治疗28天后的平均心率分别为64 bpm和75 bpm，在1年随访时的平均心率分别为67 bpm和75 bpm。 主要复合终点：心血管死亡和心衰住院率降低18%（P＜0.0001) 心衰事件导致的住院降低26%。 If 抑制剂：伊伐布雷定 ivabradine If 抑制剂—ivabradine(伊伐布雷定)：If通道能产生电冲动，而“伊布”能与窦房结处的If通道蛋白结合，通过减慢电冲动发放频率从而降低心率。 一般认为，静息状态心率与许多心血管疾病的预后呈负相关，并且是心力衰竭的独立危险因素。 SHIFT试验（Systolic Heart failure treatment wit