当代输血与血液保护新概念[医学精品]推荐.pptVIP

* 所以卫生部 2000年输血指南如下 * 内 科 病 人： 慢性贫血及缺氧，Hb＜60g/L或Hct＜20%时输红细胞; 内科急性出血或有出血性休克，Hb＜60g/L或Hct＜22%时可考虑输全血； * 手术及创伤病人： 1. Hb＞100g/L不必输血； 2. Hb＜70g/L输浓缩红细胞； 3. Hb70-100g/L之间时，根据病人的代赏能力、一般情况和脏器病变情况决定是否输血。 * ASA输血指南： 1. Hb＞100g/L不必输血； 2. Hb＜60g/L可输血； 3. Hb60-100g/L之间时，根据病人 具体情况而定。 * 为防止临床上不恰当的输血，美国一些医院还制定了行之有效的制度，如设立输血委员会，审查手术中输血病人术后的确Hct，如超过33%，则麻醉科医生必须说明输血的原因，然后由输血委员会评估其输血是否恰当。 * 六、 小 结 医 学 界 已向输血 亮起了 红 灯 * 本文介绍了目前认识到的输血的危害 指出凡可输可不输血者最好不输 对手术病人，应尽可能采取认真止血、 血液稀释、自体输血等办法 必须输异体血时，亦应尽可能采取成分输血 * 总之，最好的作法是： 只有千方百计减少输血 才能将输血的 危害 减到最低 * 益 极 疏 益极疏是我国三九集团近年生产的 409 代血浆的换代产品，虽然它的成份含量和 409 一样，但是据说由于工艺流程不同，所以纯度不同，故副作用大为减少，因而在用量上也打破了过去的限制。 * 近来国内又有菲克雪浓、右 旋醣酐氨基酸复合液等新的胶体液进入临床。各种胶体液的优劣文献报道也其说不一，但在血液稀释中根据各个医院或医生的不同用药习惯，均得到了大量使用。 * 当失血量超过500—1000 ml以上时，可部分间断输入浓缩红细胞，使Hct 维持在25 %左右。当出血较多的手术步骤完成后，再适量补给混悬红细胞，血浆部分则以胶体液代之，如此可尽量减少全血对机体免疫功能的影响。 * ◆急性超容血液稀释（AHH） 在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血管内容量高于正常，因而使手术时实际出血相对减少的方法，因操作简便，效果突出，在国内外使用越来越多，大有取代ANH之势。 * 但应注意 其先决条件是 ▲ 估计术中失血量在40 %以下 ▲ 心肺等重要器官功能正常 ▲ 有CVP、BP、HR、ECG等监测 * 具 体 方 法 于手术开始前25min内快速输入胶体液15-20ml/kg，使血容量增加20 %左右，必要时可给硝酸甘油等血管扩张剂，术中用胶体及晶体液保持超容，若Hct 降到25 %以下时则输浓缩红细胞，术毕适当利尿。 * 3. 一支独秀的 自 体 输 血 * 请看： 2002 年 12 月 30 日 东京消息 * 69岁高龄的 日本 明仁天皇 不幸身患前列腺癌，准备行根治术，预计手术时间长达6小时。为了避免异体输血，日本医界专家为他设计了周密的自体输血方案，在术前一月内每周采自体血一次，共计采血4次，以备手术时回输。 * 这就是 最典型的 自体输血病例 * 自体输血可通过 ◇ 术前采集自体血 ◇ 术中血液回收 两种方法来实现 * ◆ 术前采集自体血 * 术前采集自体血的基本条件 成人体重不低于50kg 血红蛋白不低于100g/L 血浆蛋白不低于30g /L Hct 不低于30 % 重要器官或系统无明显疾病 无血行感染或转移性疾病 估计术中失血多 * 具体方法 符合以上条件者，术前每周可采自体血 1 个单位（200-400 ml），采血前输入等量胶体液或 2-3倍平衡液，最多可采集4个单位，末次采血不得晚于术前3天。采血期间每日补给铁200 mg, 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。 * 若估计术中失血量不是很大 则可在手术当日麻醉后 在手术台上 采集自体血400-600ml 并输3倍的晶体液或1-2倍的胶体液 * 以上两种方法采集的血液 都应暂存在冰箱中 待出血较多的手术步骤完成后 再输入患者体内 * 如此可使 已降低的Hct迅速提高 而且据最近报道 自体输血 对免疫功能 还有内在的调节作用 * ◆术中血液回收 * 术中血液回收已有多年的历史，我科从20世纪70年代起亦进行了这项工作，使用的当然是最原始的最简单的方法